（珙县中医院 四川宜宾 644501）
【摘要】总结李晓林老师治疗小儿咳嗽的经验；指出治疗咳嗽应立足小儿体质特点，注重顾护脾胃，调节气机升降，以升降止咳汤作为基础方辩证施治，在小儿咳嗽治疗中有着很好的治疗效果，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】李晓林；小儿咳嗽；升降止咳汤
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0088-02
咳嗽是以症状命名的疾病。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤薄弱；肺为娇脏，不耐寒热，易被外邪侵袭；肺主气司呼吸，主宣发肃降，外邪犯肺，宣肃失职，则咳嗽。因此受小儿体质因素影响，咳嗽发病率较高，是儿科门诊中最为常见的病症，占就诊人数的60%左右。咳嗽多因肺部遭受风邪入侵所引起，因此，有“咳不离肺”的说法，但亦不止于肺，因此《咳论》中有“五脏六腑皆令人咳”的说法。李晓林老师在临床上自创升降止咳汤（僵蚕，蝉蜕，防风，钩藤，杏仁，桔梗，百部，冬花），在此基础上根据寒热虚实的不同，并注意辩有无夹痰夹滞，随证加减，辩证施治，效果显著。
1.立足小儿体质特点，用药温和
小儿体禀纯阳，脏气清灵。同时小儿体属“稚阴稚阳”，稚阳未充，稚阴未长，发病容易，传变迅速，易虚易实，易寒易热。正如张介宾《景岳全书·小儿则》中曰:“其脏器清
灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药为愈”。《温病条辨·解儿难》中亦指出:“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证则莫知其乡”。故李晓林老师在小儿咳嗽治疗中特别强调把握小儿体质特点，用药温和，慎用大苦大寒太过柔腻之品，以伐脾碍胃，损伤脾阳；肺喜润恶燥，久咳容易耗伤肺阴，故用药避免过燥之品，以免克伐肺金。肺为华盖之腑，位居上焦，用药宜因势利导，清扬宣达，李晓林老师常用僵蚕、蝉蜕、防风、钩藤轻清宣肺，直达病所。
2.顾护脾胃，肺脾同治
脾胃为后天之本，生化之源；脾失运化，则痰浊内生，上潴于肺，则生咳嗽。脾肺为母子之脏，故健运脾胃，消积导滞，子病治母，杜绝生痰之源是小儿咳嗽的重要治疗原则。正如陈复正《幼幼集成》中指出“有痰无声谓之嗽，脾湿动也”，因此，在小儿咳嗽治疗中，李晓林老师强调要顾护脾胃，肺脾同治。予以运脾化痰，消食导滞之法，标本兼顾，临床上常用六君子汤加减，予南沙参、茯苓、白术、半夏、化橘红来健脾燥湿化痰，予莱菔子、厚朴、陈皮、枳壳行气宽中，化痰消积，予山楂、神曲、麦芽消食和胃，如积食化热出现手心发热，夜间咳嗽明显，加用白薇、地骨皮、连翘清肺胃郁热。同时李老师还强调疾病期间及病后调理，认为在病期及病后宜进食清淡易消化的食物，忌食鸡鱼蛋油炸等有碍消化之品，有助咳嗽尽早治愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.调升降，畅气机
肺主宣发肃降，宣肃失司，肺气上逆或肺气闭郁，则出现咳嗽，因此李晓林老师治疗小儿咳嗽注重调畅脏腑的气机升降功能。李老师取升降散中僵蚕、蝉蜕两味轻浮之药，去掉大黄、姜黄厚重之品，加上防风，钩藤，杏仁，桔梗，百部，冬花，组成升降止咳汤。该方虽药味简单，但组方严谨，方中药物有升有降，有宣有肃，使脏腑气机调达，肺的宣肃功能恢复，故咳嗽自止。方中僵蚕味咸辛，性平，归肝肺经，有息风止痉、祛风止痛、化痰散结的功效，《景岳全书》指出，僵蚕味辛咸，性温，辛能散，咸能降，轻浮而升，阳中有阴。蝉蜕味甘咸，性凉，同归肺肝二经，具有疏散风热、利咽开音、息风止痉的作用，多用于疏散肝肺二经风热。防风味辛甘，性温，归膀胱、肺、脾、肝经，具有祛风解表、止痛止痉的作用，多用于外感表证，如风疹瘙痒等。钩藤味甘，性凉，归肝、心包经，具有清热平肝、息风定惊的作用，用于治疗肝风内动、高热惊厥、头痛眩晕等病症。防风味属辛甘，性属温热，属于典型的升浮药，而蝉蜕味属甘咸，性属寒凉，属于沉降药，僵蚕能升能降，僵蚕、蝉蜕、防风、钩藤四药作为基础方，具有调升降、畅气机，疏风宣肺解表的作用，经现代药理学研究，四位药具有镇静镇痛，抗炎抗过敏，退热抗病原微生物等作用。方中杏仁味苦，性辛温，入肺与大肠经，能降气化痰，止咳平喘，润肠通便；桔梗味苦辛，性微温，能宣肺利咽，祛痰止咳排脓，百部、冬花能敛降肺气，润肺化痰止咳。全方合用，疏风解表，宣肃肺气，化痰止咳，故治疗咳嗽效果较好。
4.注重肺脏自身特点
肺为娇脏，尤其是对免疫力尚不高的小儿而言，卫外功能较为薄弱，邪气从小儿皮肤或口鼻侵入，均会对肺功能带来影响。肺一旦遭遇邪气入侵，会出现肺络壅遏的现象，小儿气机不宣，难免会出现肺气上逆的现象，由此带来的结果便是小儿咳嗽。对小儿外感咳嗽而言，病邪主要在表，因此，在治疗中要注重肺脏自身的特点，因势利导，疏风宣肺解表，使邪气从表而解。邪在表者，则有偏风寒与风热之别。风热咳嗽临床表现以咳声重浊，痰黄粘稠，咽喉肿痛，鼻流浊涕为主，多伴有发热、头痛等症状，因此，在治疗中需要以辛凉解表为主，上方去百部、冬花，加银花，连翘疏风清热解表，痰多者加前胡、瓜蒌、枇杷叶、浙贝母、桑白皮清肺化痰。风寒咳嗽为感受寒邪所致，表现为咳嗽，咯少量稀白痰液，多伴有鼻塞、流清涕、恶寒头痛的症状。治疗以疏风散寒、化痰止咳为主，在前方中加入荆芥、白前、紫菀、陈皮、半夏等药物。如咳嗽时间偏长，痰多粘稠难咯，则加入葶苈子、海浮石、胆南星、白芥子以化顽痰。便秘者加麻仁，胖大海，阴虚肺燥合用增液汤、泻白散，予生地，麦冬，玄参、桑白皮、地骨皮养阴清肺化痰。
5.病案举例
刘某，女，4岁2月，体型偏瘦，2018年1月22日就诊，因“咳嗽5天”就诊，家长代诉患儿咳嗽，喉中有痰，咽部不适，清嗓子，时有烦躁，无发热，伴汗多，大便偏干，纳差，舌质红，苔薄白，脉浮数。中医诊断：小儿咳嗽，证属风热犯肺，治以疏风清热，宣肺止咳，升降止咳汤加减：僵蚕6g，蝉蜕3g，防风6g，钩藤6g，胖大海6g，杏仁6g，桔梗3g，甘草3g，百部6g，麦芽8g，山楂8g，黄芪6g，紫菀6g，化橘红6g，麦冬6g，免煎剂2剂，一次一格，一日3次，开水30ml泡，饭后温服。2日后复诊咳嗽减轻，痰少，仍汗多，纳差，大便偏干，予沙参麦冬汤善后调理而愈。
按：患儿外感风热之邪，致肺气不利，故咳嗽，清嗓子，咽部不适，平素阴虚有内热，故见烦躁，汗多，大便偏干，予升降止咳汤疏风宣肺，利咽化痰，加胖大海既利咽化痰，又润肠通便，麦芽、山楂可健胃消食，麦冬清热养阴润肺，化橘红增强化痰力量，黄芪益气固表止汗，全方合用气机调畅，肺气宣发肃降协调，结合患儿体质特点，续以沙参麦冬汤清热养阴，润肺化痰，故效果显著。
【参考文献】
[1]赵永华,姚奇鹏.李秀亮教授从肺脾论治小儿咳嗽[J].中医儿科杂志,2007,3（5）:3-4.
[2]徐凤新.升降散加味临床应用举隅[J].国医论坛，2006，21(1):29-30.
[3]杨艳.李家凤主任医师治疗小儿咳嗽经验总结[J].中医儿科杂志,2006（02）:4-6.
[4]张敏涛,段海南.田惠民主任医师治疗小儿咳嗽经验[J].陕西中医,2010,31（9）:1200.
[5]刘岩,王素梅.王素梅治疗小儿咳嗽经验浅析[J].北京中医药,2010,29（12）:907-908.
论文作者:覃玉芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/5
标签：小儿论文; 僵蚕论文; 蝉蜕论文; 宣肺论文; 麦冬论文; 脾胃论文; 气机论文; 《心理医生》2018年28期论文;