拜泉县中医院 黑龙江省齐齐哈尔市 164700
摘要：目的 对采用悬吊式腹腔镜与小切口子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的临床效果进行比较分析。方法 选择我院妇产科2014年9月-2016年6月收治的110例择期行手术治疗的子宫肌瘤患者为研究对象，根据手术方式不同分为悬吊组与小切口组，每组55例，分别行悬吊式腹腔镜手术以及小切口子宫肌瘤剥除术进行治疗，比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、疼痛时间、切口疼痛评分、住院费用以及住院时间。结果 与小切口组比较，悬吊组手术时间明显延长，住院费用显著增加，肛门排气时间、疼痛时间、切口疼痛评分以及住院时间均显著减少，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量之间不具有统计学差异（P>0.05）。结论 与小切口子宫肌瘤剥除术比较，悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤对患者的损伤小，患者恢复快，但是住院费用较高，临床上根据患者的具体情况进行选择。
关键词：悬吊式腹腔镜；小切口；子宫肌瘤；临床效果比较
子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，虽然肌瘤为良性，但是，对于体积较大的肿瘤，可以导致患者多种并发症的出现，比如月经失调、贫血等。随着生育年龄的延迟，生育政策的放开，多数育龄期子宫肌瘤患者要求保留子宫，以保留患者的生育功能和生理功能[1]。本文比较了悬吊式腹腔镜手术以及小切口子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的临床效果，以期为临床选择合适的术式提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院妇产科2014年9月-2016年6月收治的110例择期行手术治疗的子宫肌瘤患者为研究对象，根据手术方式不同分为悬吊组与小切口组，每组55例。其中，悬吊组年龄26-44岁，平均年龄（32.1±5.4）岁；肌瘤直径2.8-8.1cm，平均（4.6±1.2）cm；单发22例，多发33例；肌壁间肌瘤21例，阔韧带肌瘤16例，宫颈肌瘤以及浆膜下肌瘤各9例。小切口组年龄27-42岁，平均年龄（31.8±5.6）岁；肌瘤直径2.7-8.3cm，平均（4.5±1.4）cm；单发25例，多发30例；肌壁间肌瘤20例，阔韧带肌瘤18，宫颈肌瘤10例以及浆膜下肌瘤7例。分析比较两组患者的一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1悬吊组 本组患者行悬吊式腹腔镜手术进行治疗，具体如下：患者取膀胱截石位，全麻，将举宫器安置好，腹壁采用两把巾钳提起，切口选择在脐轮下缘，长约1cm，置入10mm trocar后置镜，提拉脐耻腹腔，形成纵向的折叠隆起，将钢针刺入耻骨联合上缘约4cm的位置，利用悬吊棒固定于患者的右侧腰部，提杆横跨过腹白线，将钢针抓手吊链挂在悬吊棒提杆的挂钩上，悬吊起腹壁，确定悬吊的高度，在麦氏点做一切口，长约2cm，并在对侧做一切口，长约0.5cm，置入trocar，安置皮肤保护套，于带蒂浆膜下肌瘤蒂部环形切开肌瘤包膜，用抓钳旋转牵拉肌瘤后并剔除，于下腹2cm切口处用旋切器将肌瘤取出；在无蒂浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤的包膜内注入垂体后叶素6U+20mL0.9%NaCl，待肌瘤表面发白后，使用超声刀或电钩于肌瘤正中切开约4/5，然后钝性分离肌瘤。
1.2.2小切口组 本组患者行小切口子宫肌瘤剥除术进行治疗，具体操作如下：患者采用硬膜外麻醉，在耻骨联合上2cm处做一切口，长约4-5cm，用手指探查到最大肌瘤的位置，用鼠齿钳钳夹肌瘤的包膜，电刀切开，然后钝性分离肌瘤后取出；对于肌瘤体积较大的患者，用电刀将肌瘤切瓣后取出，常规关闭切口。
1.3观察指标 比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、疼痛时间、切口疼痛评分（采用视觉模拟评分法）、住院费用以及住院时间。
1.4数据处理 数据的处理采用SPSS19.0软件，计量资料均数之间的比较采用t检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果 如表1所示，与小切口组比较，悬吊组手术时间明显延长，住院费用显著增加，肛门排气时间、疼痛时间、切口疼痛评分以及住院时间均显著减少，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量之间不具有统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
临床上常用的治疗子宫肌瘤的方法是子宫肌瘤剥除术，可以保留子宫以及患者的生育功能，在临床上得到广泛的应用。小切口子宫肌瘤剥除术后患者的疤痕较为明显，难以满足患者对美观的要求；另外，由于术中采用手指进行探查，加之腹腔冲洗，可以严重的影响患者的胃肠功能，术后患者恢复较慢，且疼痛程度比较严重，疼痛的时间也较长[2]。近年来，腔镜技术在临床上得到广泛的应用和发展，适应证不断拓宽，在临床上的治疗效果日益显著。悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术可以为手术提供足够的操作空间，在切口保护套内的操作孔下进行手术操作，快速的剥除瘤体，并且避免了建立气腹带来的并发症，安全性更高。该手术方式可以应用于严重心肺功能不全、老年患者以及孕妇患者等，手术效果均十分显著。本次研究结果也表明，与小切口子宫肌瘤剥除术比较，悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤对患者的损伤小，患者恢复快，但是住院费用较高，临床上根据患者的具体情况进行选择。
参考文献：
[1]潘晓华，李箐.悬吊式腹腔镜与腹腔镜联合小切口子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].中国现代手术学杂志，2009，31（3）：211-213.
[2]刘娟，张丽娜.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1655-1657.
[3]王爱芬，李蔚心，张建亚，等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2011，27（2）：152-153.
论文作者:吴琼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 患者论文; 切口论文; 时间论文; 手术论文; 小切口论文; 《健康世界》2016年第20期论文;