胡 珉通讯作者 黎举红 段明君 钟晓波 何献策 熊 可
成都市第四人民医院 四川 成都 ６１００３６ 【四川省卫生厅科研课题】老年期痴呆睡眠障碍治疗措施研究(编号:１１００４２)
【摘要】 目的 探讨老年期痴呆患者睡眠障碍的临床特征及相关因素.方法 观察收集８７例老年期痴呆患者的睡眠特征,采用临床痴呆分级(CDR)标准、简易精神状态评价量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、简明神经精神量表(NPI)、匹斯堡睡眠质量指数(PSQI)进行测评,比较有无睡眠障碍两组患者的相关因素.结果 ８７例老年痴呆患者睡眠障碍发生率为５９．７７％,在不同痴呆类别、文化程度、年龄中没有差异,女性高于男性(χ２＝５．４５０,P＝０．０２０),主要表现为入睡困难、夜间躁动、日落激越、睡眠－觉醒节律紊乱和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS).睡眠障碍组的CDR、ADL、NPI评分均高于非睡眠障碍组(P＜０．０５),MMSE评分小于非睡眠障碍组(t＝－１．０２９,P＝０．３１０).结论 睡眠障碍加重了老年痴呆患者生活自理能力、精神症状和认知功能的影响,痴呆程度越重,睡眠质量越差,老年女性痴呆患者的睡眠状况应重点关注. 【关键词】 老年期痴呆; 睡眠障碍; 临床特征; 相关因素【Abstract】ObjectivesToexploretheclinicalcharacteristicsandrelatedfactorsofseniledementiaswithsleepdisorders．MethodsToobserveandcollectthesleepcharacteristicsof８７caseswithseniledementia．CDR,MMSE,ADL,NPIandPSQIwereusedtomeasurethepatients．Therelatedfactorswerecomparedbetweenthesleepdisordergroupandnon－sleepdisordergroup．ResultsTheincidenceofsleepdisorderinthe８７caseswithseniledementiawas５９．７７％．Therewerenodifferenceindifferentcategories,culturaldegree,andage．Theincidencewashigherinfemalethaninmale(χ２＝５．４５０,P＝０．０２０)．ThemainmanifestaＧtionwasdifficultyfallingasleep,restlessnessatnight,thesunsetagitation,sleep－wakerhythmdisordersandobstructivesleepapneasyndrome(OSAS)．CDR,ADL,NPIscoreswerehigherinsleepdisordergroupthanthenon－sleepdisordergroup(P＜０．０５),MMSEscorewaslowerthanthatinthenon－sleepdisordergroup(t＝１．０２９,P＝１．０２９)．ConclusionSleepdisordersaggravatedtheeffectingoflivingability,psychiatricsymptoms,andcognitivefunction．Theinfluenceofthede【Kgreeyewoofrddes】mentiaisheavier,thesleepqualityworse,sleepintheelderlywomenpatientswithdementiashouldbefocusedon． SenileDementia;Sleepdisorder;Clinicalinvestigation;relatedfactors 【中图分类号】R２２４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８１９－０２
老年期痴呆(Seniledementia)是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病,是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍,在患者意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退.老年期痴呆根据病因不同可分为阿尔茨海默症(Alzheimer’sdisease,AD)、血管性痴呆(Vas－culardementia,VD)、混合型痴呆(Mixeddementia,MD)和其他原因引起的痴呆(Otherdementia,OD).睡眠障碍(Sleepdisorders)指睡眠－觉醒过程中表现出来的各种功能障碍,包括各种原因导致的失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍以及睡眠行为异常.可影响机体行为能力、认知功能,常见于老年痴呆患者.随着社会的老龄化,中国有４５．４％的人都曾有过不同程度的睡眠障碍. 老年痴呆患者因为其生理及病理等因素,睡眠障碍的患病率更为突出,国外研究甚至达到８２％,有研究报道,痴呆患者在症状未出现之前,就会表现出频繁、严重的睡眠障碍.鉴于此,本文对２０１１年９月~２０１３年２月期间住院治疗的８７例老年痴呆患者中睡眠障碍临床特征及其相关因素开展研究. １ 资料与方法
１．１ 研究对象 根据知情同意、自愿加入的原则,选取２０１１年９月~２０１３年２月入住我院治疗的老年期痴呆患者８７例,诊断均符合美国精神障碍?诊断与统计手册?第四次修订版(DSM－IV)和美国神经学会、语言障碍和卒中－老年性痴呆、相关疾病学会(NINCDS/ADRD)制定的老年痴呆诊断标准,排除严重躯体疾病、糖尿病和严重肝肾功能不全者.其中男３９例,女４８例;年龄６３~８４岁,平均(７７．８８±７．３４)岁;小学及以下文化水平５６例,初中２２例,高中９ 例;AD４６例,VD２３例,MD１０例,OD８例. １．２ 研究方法 采用自制调查表收集患者一般资料(性别、年龄、文化水平等).为了详细观察老年痴呆患者睡眠特征,增加了以下观察项目:片段睡眠(睡眠平均觉醒次数＞３次/夜,且醒后５min内不能再次入睡者)、早醒(比期望的时间提前２h)、夜间躁动或过度活动、梦魔、打鼾、尖叫、睡眠觉醒节律紊乱、日落激越、不宁腿综合征(RLS)、睡眠周期性肢体运动障碍(PLMS)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)等.应用临床痴呆分级(CDR)标准、简易精神状态评价量表(mini－ mentalstateexamination,MMSE)、日常生活能力量表(activityofdailylivingscale,ADL)、简明神经精神量表(neuropsychiatricinＧventoryquestionnaire,NPI)[]、匹斯堡睡眠质量指数(pittshurghsleepqualityindex,PSQI)进行测评.PSQI总分≥７分为睡眠质量差,可评定为睡眠障碍. 所有资料的收集和临床诊断均由专科医生完成. １．３ 统计分析 采用SPSS１７．０软件,分类资料比较采用χ２ 检验或Wilcoxon 秩和检验,计量资料组间比较采用成组t检验.
表１ 老年痴呆患者不同一般资料特征的睡眠障碍发生情况
３ 讨论本次研究中,老年痴呆患者的睡眠障碍发生率为５９．７７％,低于国外研究报道的８２％,高于我国６０岁以上老年人睡眠障碍患病率４７．２％.睡眠障碍发生率在不同类型的老年痴呆患者中没有差异,但有研究指出VD的睡眠障碍发生率要高于AD和MD,也有学者认为AD患者比非AD痴呆患者的睡眠障碍更加严重.由于目前老年痴呆患者睡眠障碍的发生机制尚未明确,不同类型的老年痴呆症睡眠障碍问题需要进一步研究.可是不管哪种类型,都对患者心理状态、认知水平以及病情进展产生了严重影响,但是睡眠障碍不仅缺少特效治疗方法,也缺少相应护理措施,因此客观评价老年痴呆患者的睡眠障碍状况对临床诊断、护理和家庭照料均具有重要意义. 研究发现女性患者的睡眠障碍发生率(７０．８３％)高于男性(４６．１５％),这与我国６０岁以上老年女性睡眠障碍患病率(５８．２％)高于男性(４９．２％)的结果一致.提示了老年女性痴呆患者的睡眠质量更差,这可能与老年女性雌性激素下降、多愁善感的性格特征、所担当的家庭角色等有一定关系.
各类量表评分中,睡眠障碍组的CDR、ADL、NPI评分均高于非睡眠障碍组,而MMSE评分小于非睡眠障碍组.有研究报道,轻度痴呆患者与中度痴呆患者的睡眠障碍发生率分别为３６．６７％、６０．００％,提示痴呆程度越重,患者的睡眠质量越差,PSQI得分越高.睡眠障碍加重了痴呆对老年患者生活自理能力、精神症状和认知功能的影响,同时还会加重看护人员的身心压力,增加护理负担.因此,尽可能地改善老年痴呆患者的睡眠质量,及时有效的对症治疗已被公认为是老年痴呆治疗措施中不可或缺的一部分.
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论文作者:胡珉通讯作者 黎举红 段明君 钟晓波 何献策 熊可
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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