湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：研究分析同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效。方法；本次研究对象为2015年3月~2016年5月间在我院接受治疗的混合痔合并低位肛瘘患者89例，采用随机偶数奇数法将其分成观察组（n＝45例）与对照组（n＝44例），采用肛瘘手术方法给予对照组患者治疗，采用混合痔和肛瘘同期手术方法给予观察组患者治疗。对比观察两组患者的治疗效果。结果；观察组患者总有效率97.78%，对照组患者总有效率81.82%，两组比较，差异显著有统计学意义，p＜0.05。对照组患者的手术时间短于观察组，术中出血量多于观察组，同时疼痛时间和患者住院时间均长于观察组患者，差异显著，有统计学意义，p＜0.05。结论；混合痔合并低位肛瘘进行同期手术治疗，安全性高，疗效显著。
【关键词】混合痔；同期手术治疗；肛瘘
痔疮是肛肠疾病中常见的发病率较高的一类疾病，混合痔占整个发病率的20%左右。肛瘘也是肛肠疾病中常见的疾病之一，虽然发病率较低，但并发症多，难治愈，绝大多数需要手术治疗[1]。在临床治疗中混合痔合并低位肛瘘大多分开治疗，但治疗时间长，治疗费用贵，同时患者需接受二次手术治疗，给患者经济上加重了负担，精神上带来巨大的痛苦。为了探索更好的治疗方法，本次研究，我院采用混合痔和肛瘘同期手术治疗，并取得较为理想的治疗效果，现总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
本次研究对象为2015年3月~2016年5月间在我院接受治疗的混合痔患者89例，所有患者均知情本次研究，并签署知情同意书。排除高位复杂性肛瘘和高位肛瘘以及特异性肛瘘患者；排除合并后肛裂和嵌顿痔以及其他类型肛肠疾病患者；排除哺乳期和妊娠期妇女以及瘢痕体质和过敏体质患者。患者中女性50例，男性39例；年龄18岁~69岁，中位年龄（46.4±8.1）岁；平均病程）（3.6±1.2）年。采用随机偶数奇数法将其分成观察组与对照组所有研究对象的基线资料，如性别、年龄、病程等，经过统计学分析，不具有统计学意义，p＞0.05。
1.2治疗方法
所有研究对象手术前，均进行常规的清洁灌肠处理，进行局部腰部麻醉，患者取左侧卧位后，给予常规的消毒后铺巾。对照组患者首先进行肛瘘手术后康复恢复正常后择期行混合痔切除术。观察组患者采用混合痔和肛瘘同期手术治疗，方法如下：首先进行扩肛，扩至4值后，然后把扩肛器植入肛门的同时加以有效的固定后，把缝合器同时植入患者肛门中，在齿状线的上方30~40mm部位，在黏膜下层采用2.的丝线制作一个荷包缝合，将荷包缝合的上段放到吻合器的头部后，将荷包缝合的线收紧，将粘膜的下层和肠粘膜的下层有效的固定在吻合器颈部轴上后，打结，吻合器的套管中将尾线拉出后，在吻合器顺时针收紧其切割位置时，随即打开保险开关，让吻合器正常运转后开始工作，让吻合器在闭合状态下空转大约1分钟左右，反转1圈后，将让吻合器缓慢轻柔的移出，吻合口采用纱布进行填塞止血，仔细检查已切除的黏膜带切除情况，是否有全部切除，同时拿出填塞的纱布，检查吻合口出血情况，假如有出血便使用3.0的可吸收线做8字缝合止血。最后将扩肛器取出。最后做肛瘘手术，将探针从瘘管的外口置入，同时把瘘管尽量撑开，从外到里将瘘管表面的皮肤和表面的皮肤下的组织切开，将瘘管使用电刀全部切除，同时对创面进行止血，用凡士林纱布敷于创面，然后采用激昂凡士林纱布置入肛门里，给予压迫止血。所有术者当天进食，与次日进食流质食物，同时给予患者抗感染消炎和镇痛治疗。
1.3观察指标
观察比较患者手术时间、住院时间和术中出血量以及疼痛时间，同时对比两组患者疗效。
1.4统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料用（n%）表示，计量资料用（?x±s）表示，组间差异通过x2和t检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效比较
观察组45例患者中，痊愈36例，8例有效，1例无效，总有效率97.78%，对照组44例患者中，痊愈25例，11例有效，8例无效，总有效率81.82%，两组比较，差异显著有统计学意义，p＜0.05。
2.2两组患者围手术期情况比较
对照组患者的手术时间短于观察组，术中出血量多于观察组，同时疼痛时间和患者住院时间均长于观察组患者，差异显著，有统计学意义，p＜0.05。详见表1。
3讨论
肛垫是直肠末端和肛管末端所特有的一圈纤维组织结构，是人体正常的组成部分，其组织大小因人而异，其主要功能为参与肛门的反射活动和内分泌以及免疫等生理活动。尤其是肛肠管上皮中丰富的感觉神经末梢，对促使人体正常排泄具有非常重要的作用[2]。因此对痔疮治疗最科学的手术方法，为有效保护肛门正常的解剖结构和维护患者的生理功能，让移位的痔组织可以有效的恢复到原来的位置，让肥大的痔组织能恢复到原来的大小，而不是把整个组织切除。本次研究采用PPH术进行治疗，它能有效地将直肠下端粘膜组织以及黏膜进行一次性的切除，同时能有效的把下移的肛垫移回到原来的位置，同时把痔动脉进行阻断，使血症得到有效的控制，同时阻滞肛垫血液供应，让肥大的痔组织能恢复到原来的大小[3]。
混合痔合并低位肛瘘是临床上较为常见的肛肠科疾病，但肛瘘较难自愈，必须进行手术治疗。本次研究采用PPH术进行手术治疗，缝合位置在齿状线的上方30~40mm部位，然而低位肛瘘的创面在齿状线附近，这样不会对肛门加重损伤，同时能有效降低大便失禁以及肛门周围感觉异常的发生率[4]。
总之，混合痔合并低位肛瘘进行同期手术治疗，安全性高，疗效显著。
参考文献：
[1]李俊岩.同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效及安全性[J].中国现代普通外科进展，2016，19（3）：223-225.
[2]朱未波.同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效及安全性[J].浙江创伤外科，2016，21（2）：378-379
[3]李建业.同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效及安全性评价[J].健康前沿，2016，23（6）：115-115.
[4]李保琴，尚秀娟.Carnation光子治疗仪治疗痔瘘术后患者的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（32）：52-53.
论文作者:何滔
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/8
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