摘要：目的 探讨急性肾功能衰竭患者的临床护理措施。方法 选取2015年1月~2017年6月收治的急性肾功能衰竭患者50例临床护理措施进行分析。结果 50例患者经临床治疗及护理，从心率变化、血压状况、Scr以及BUN治疗后均改善明显，治愈37例，有效11例，无效2例，总有效率96%，患者护理总满意度98%。结论 优质护理与舒适护理提升护理有效程度，改善患者生活质量提高患者对护理服务的满意度。
关键词：急性肾功能衰竭；护理措施；健康教育；满意度
急性肾功能衰竭（ARF）是指肾脏排泄氮质代谢产物能力的急骤下降，导致氮质代谢产物在体内迅速贮留，形成氮质血症和水、电解质代谢紊乱。ARF的诊断一经确立，必须迅速而彻底地寻找发病原因，积极加以处理[1]。ARF是自限性疾病，但是重症患者死亡率很高。常见死因为原发病、感染、水与电解质失衡、出血、休克和尿毒症等，ICU护士应做好临床监护工作。选取2015年1月~2017年6月收治的急性肾功能衰竭患者50例临床护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性肾功能衰竭患者50例，其中男26例，女24例，年龄32~68岁，平均42.5±2.5岁。主要临床表现少尿、无尿，伴一定程度的恶心、呕吐。病因：肾病综合征7例，创伤3例，中毒40例。入院后检查尿常规、血肌酐和尿素氮正常。
1.2 方法
严格限制入液量，禁食含钾高的食物，严格控制含钾药物和库存血的输入。应用透析疗法予以纠正并祛除体内含氮有毒物质。血钾达7mmol／L时应紧急处理：①缓慢静脉注射10％葡萄糖酸钙O．5ml／kg；②5％碳酸氢钠5ml／kg，稀释成1．4％静脉注射；③2O％葡萄糖2ml／kg，每5g糖加胰岛素1单位，于1小时内静脉-滴注；④上述方法无效行透析治疗。纠正酸中毒。应用敏感抗生素有效控制感染。少尿初期48～72小时禁食蛋白质，以后每日20～40g蛋白质。每日至少供给100g葡萄糖，以减少体内蛋白的分解代谢、减轻氮质血症和预防酸中毒。同时供给充足的维生素，并调整钠的摄入量，使之于排出量相等。
2 护理
2.1病情观察
定时测量体温、呼吸、脉搏、血压并做记录，注意观察动态变化。准确测量、记录24小时出入液体量：出液量包括尿量、呕吐、腹泻、引流液、失血量、透析超滤量等。入液量包括摄入的所有食物的含水量、补液量。非透析患者严格控制入液量，是避免水中毒最重要的措施。入液量为前一天出液量+基础补液量，基础补液量＝不显性失液量-内生水[2]。不显性失液量是指一日内呼吸失去的水约500ml及皮肤蒸发失水约300～400ml，内生水是指一日内组织代谢及食物氧化所产生的水。但是，在实际应用时，一般以500ml为基础补液量，加前一天的出液量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察入液量若大于出液量随时向医生报告。
2.2饮食护理
患者应进食高效价蛋白质、含钾量和含水量少的食物，控制患者的入液量。能进食的非透析患者的蛋白质摄入量为0．5～0．6g／（kg?d）；患者有部分肾功能，无高分解代谢时摄入蛋白质为0.8g／（kg?d），接受血液透析患者应给高蛋白饮食，蛋白质摄入量为1．0～1．2g／（kg?d），腹膜透析为1．2～1．3g／（kg?d），供给能量应大于147kJ／（kg? d），30％～40％由脂肪供给，其余由碳水化合物供给，食盐摄入为1～2g／d，钾≤50～70mmol／L，尽量避免食用含钾较多的食物（如蘑菇、冬菇、榨菜、荠菜、马铃薯等）。
2.4保证患者卧床休息
休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。
2.5透析护理
解释血液透析治疗的必要性、基本原理与注意事项，鼓励患者家属和朋友给予患者关心与支持。严格执行查对制度及无菌操作原则。治疗过程中密切观察生命体征与病情变化，及时处理各类报警，保证治疗的安全。预防交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，应对透析机、透析单元内的物品表面及地面进行消毒[3]。
2.6预防感染
每日对各种留置管道口及连接处进行消毒处理；留置导尿时定时用抗生素溶液进行膀胱冲洗；透析患者严格无菌操作，定期更换无菌引流装置；病室每日紫外线消毒，所用物品定期消毒。加强皮肤护理及口腔护理，定时翻身、拍背。
2.7心理护理
急性肾衰是急危重病，患者可有濒死感、恐惧感。护士要将急性肾衰的疾病发展过程告诉患者会有助于减轻其不安情绪。另外，应告诉患者家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。
2.8营养护理
少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时患者丢失大量蛋白，不需限制蛋白质入量，长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。做好家属及患者思想工作、稳定情绪，解释病情及治疗方案，以取得合作[4]。
3 结果
50例急性肾功能衰竭患者经临床治疗及护理，治疗前心率变化、血压状况、Scr以及BUN分别为心率（99.5±23.6）次/min、平均血压（86.7±15.2）mmHg、Scr（790.6±89.5）μmol/L、BNU（27.2±9.7）mmol/L。治疗后心率（78.5±13.6）次/min、平均血压（65.7±9.2）mmHg、Scr（322.5±24.5）μmol/L、BNU（14.2±6.5）mmol/L。治疗前后改善明显。治疗及护理效果，治愈37例，有效11例，无效2例，总有效率96%，患者护理满意度情况，满意42例，较满意7例，不满意1例，总满意度98%。
4 讨论
急性肾功能衰竭的预后与原发病性质，患者年龄，原有慢性疾患，肾功能损害的严重程度，早期诊断和早期透析与否，有无多脏器功能衰竭和并发症等因素有关。随着透析疗法的不断改进和早期预防性透析的广泛开展，直接死于肾衰竭本身的病例显著减少，而主要死于原发病和并发症，尤其是多脏器功能衰竭。应教育急性肾衰患者出院后应积极治疗原发疾病，若出现剧烈呕吐、腹泻，注意及时发现与治疗血容量不足，加强营养，增加抵抗力，减少感染的发生，避免伤肾的食物、药物和毒物等进入体内。
参考文献
[1]唐君. 急性肾功能衰竭的原因分析及护理措施[J]. 中国实用医药，2010，5（13）：191-192.
[2]钱铁英. 急性肾衰竭临床观察及护理分析[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（20）：229-229.
[3]邹丽琴. 内科危重症患者急性肾衰竭临床护理分析[J]. 中外医学研究，2013（30）：71-71.
[4]高艳华，朱述凤，李玲. 急性肾功能衰竭28例原因分析及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2005，11（14）：1361-1361.
论文作者:兰岚
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：患者论文; 肾功能论文; 蛋白质论文; 心率论文; 满意度论文; 食物论文; 葡萄糖论文; 《航空军医》2017年第20期论文;