刘萍
（四川省南部县人民医院耳鼻喉科 四川南充 637300）
【摘要】目的：探讨鼻内镜手术治疗鼻息肉围手术期护理的有效方法。方法：选取2014年3月～2015年3月我院接收的鼻息肉患者78例，随机分为对照组与实验组。给予对照组39例围手术期常规护理，给予实验组39例围手术期优质护理。观察并对比对照组与实验组的护理效果。结果：实验组术后并发症少于对照组，术后疼痛度低于对照组，护理满意度高于对照组，有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：采用鼻内镜手术治疗鼻息肉的围手术期优质护理，能够有效提高手术质量，减轻患者术后疼痛，预防和减少并发症发生，提高患者满意度，值得推广。
【关键词】鼻内镜手术；鼻息肉；围手术期护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0155-03
鼻息肉是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征[1]。目前主要的治疗方法是在鼻内镜下手术摘除。如何有效提高手术质量，减轻患者术后疼痛，预防和减少并发症发生，做好围手术期护理值得探讨。现选取我院接收鼻内镜治疗的鼻息肉患者78例，分别给予常规护理与优质护理，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
搜集2014年3月～2015年3月我院接收的鼻息肉78例患者，其中男性51例，女性27例，年龄在22岁～68岁，平均年龄在42.5岁。单侧61例，双侧17例，术后复发再次手术3例。随机分为对照组（39例）与实验组（39例）。对照组与实验组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1术前均做如下准备：（1）各项辅助检查，包括：鼻部CT、胸片、心电图、出凝血时间、肝、肾功、血糖等。（2）药物治疗：应用抗生素及糖皮质激素，如曲安奈德鼻喷雾剂。（3）鼻腔局部处理：术前1小时剪鼻毛、清洗鼻腔。（4）手术前30分钟肌注鲁米那，术中静脉输入止血药物，如卡络磺钠。
1.2.2均在局麻下行鼻内镜下鼻息肉摘除术，术中清理窦腔内分泌物和息肉样粘膜，分别送病理检查和分泌物涂片检查，术中彻底冲洗术腔，术毕用凡士林纱条或膨胀海绵填塞鼻腔。
1.2.3术后静脉输入抗生素及止血药物，48小时后取出鼻腔填塞物，术后5～7天在鼻内镜下行术腔清理，用糖皮质激素，如曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻。出院后随访6个月以上。
1.3 护理方法
1.3.1对照组39例给予围手术期常规护理，如：术前准备、麻醉护理、术后按医嘱相应治疗、饮食护理、体位护理、口腔护理、生命体征监测等。
1.3.2实验组39例给予围手术期优质护理。由责任护士给予系统化护理，在常规护理的基础上，重点做好如下护理：
1.3.2.1重视心身整体护理 由责任护士评估患者的心理状况，针对不同年龄、具体心理问题做好细致的心理疏导；进行形式多样的术前健康教育。不仅从该疾病的病因、诱因、手术目的、意义、安全性、术前准备、术中配合、术后情况等方面进行宣教，还通过播放内镜手术录像、请术后康复的患者现身讲解等，使患者易接受，取得良好效果。
1.3.2.2术中配合 患者进入手术室后，手术室护士热情接待，耐心解答患者询问，使其精神放松，消除恐惧心理。告知患者术中应用口呼吸，不能用鼻呼吸，否则会使放入鼻中的内镜起雾，影响操作；术中有血流至鼻咽、口咽部时不能将血咽下，应将其用舌头轻轻顶在嘴边，提示医生将其吸出。术中密切注意脉搏、血压、呼吸的变化，询问患者有何不适，随时向手术医生反映，以便及时处理。并告知患者术中有疼痛(如眼痛、呼吸困难)等应及时告知手术医生，以防术中并发症的发生。
1.3.2.3术后疼痛的护理 术后疼痛主要是鼻腔填塞引起的头部、鼻部持续性胀痛、钝痛。勤加巡视，应用VAS评分法对患者疼痛进行评估，评分在5分以下者，给予鼻额部持续冷敷,改变体位、鼓励听音乐、看电视和室友聊天等方法，转移其对疼痛等不适的注意力，可有效地减轻疼痛。评分在5分以上者，报告医生，给予药物止痛。
1.3.2.4术后并发症的观察及护理 ⑴鼻出血：术后鼻腔用油纱条或膨胀海绵填塞止血，鼻腔少量渗血属于正常现象。给予鼻额部持续冷敷,可减少血性分泌物生成。指导用舌尖顶上腭等动作以抑制咳嗽、打喷嚏，防止填塞物脱出引起大出血。嘱患者勿自行拉扯、松动鼻腔油纱条。若油纱条脱出，勿用手拉出，应报告医生处理。如患者鼻腔持续渗血或口腔内有大量血性分泌物流出，有频繁的吞咽动作，要及时通知医生，检查是否有活动性出血，并配合医生进行鼻腔加压、填塞止血。⑵脑脊液鼻漏：严密观察患者有无水样分泌物自鼻腔内流出，一经发现及时送检。嘱患者勿用力擤鼻及剧烈咳嗽，防止便秘。一旦出现通过抗感染、保持头高体位及减低颅内压等措施治疗。⑶眶内血肿：严密观察患者眶周有无淤血、肿胀、结膜有无充血，如发现异常及时报告医生处理。⑷鼻腔粘连：术后鼻腔有较多痂皮、凝血块、新生组织等，在鼻腔纱条取出后即在鼻内镜下清理、冲洗鼻腔，否则极易引起术腔粘连和闭塞。根据病情不同配制相应鼻腔冲洗液，如术侧鼻腔粘膜明显水肿者，加入具有收敛作用的药物配制冲洗液；发生感染、脓性分泌物较多时选用呋喃西林液加庆大霉素等具有抗炎作用的冲洗液。常规冲洗为生理盐水。
1.3.2.5 出院指导 手术是针对症状的治疗，并非病因治疗，术后的定期随访和综合治疗是鼻息肉治疗成功的关键[2]。因此应重点强调手术后定期复查的重要性和必要性。嘱患者出院后继续用药治疗，包括口服药、滴鼻、鼻腔冲洗1～2次/天，连续2～3个月，鼻内镜检查当天避免冲洗，以免出血。喷用糖皮质激素喷雾剂，防止息肉复发，减轻水肿，加速创面恢复及上皮化。鼻腔应用油剂，如复方薄荷油等，软化结痂，并利于其排出。教会患者或家属正确的鼻腔冲洗方法，以利出院后自行鼻腔冲洗及用药。因鼻内镜术后创面完全上皮化需3～6个月，所以要求患者出院后1个月内每周来院复查1次，第2个月每2周1次，连续2～3次，第3～6个月每月1次，以观察创面上皮化情况，有无息肉复发，及时清理，以保证手术后良好的效果。
1.4 观察指标
1.4.1术后疼痛程度评估 采用视觉模拟量表（VAS）评估患者疼痛程度，并根据WHO数字分级法记录：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[5]。在术后4h、12h、24h对两组患者进行评估。
1.4.2术后并发症发生率 出院后统一进行术后并发症发生率统计。
1.4.3患者满意度问卷调查 根据我院制定的患者满意度调查表，内容包括：护士服务态度、术前准备及解释，术后护理及心理支持4个方面18项内容，选项分为满意、比较满意、不满意。问卷采用无记名形式，在出院当日由护士长负责对患者进行问卷测试，所有调查表均有效收回。
1.4 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后各时段疼痛VAS评分比较（见表1）
3.讨论
鼻息肉是一种常见病，一般临床表现为鼻塞，流涕、嗅觉减退，严重时会导致头痛、耳鸣、听力减退等。影响正常的学习、工作和生活。多数鼻息肉，特别是多发和复发性息肉者，须接受鼻内镜手术治疗，手术治愈率可达85%～90%[4]。鼻内镜手术虽具有视野清晰、病变清除彻底、损伤小、比较安全可靠的特点，但手术并发症的发生率仍为2%～17%[5]。鼻内镜手术对护理配合要求较高，所以做好鼻息肉手术围手术期护理至关重要。
3.1 优质护理应用于鼻内镜治疗鼻息肉摘除围手术期患者，可以减轻术后疼痛，提高患者舒适度。
鼻内镜术后行鼻腔填塞，会引起患者不同程度的头部、鼻部持续性胀痛、钝痛。随着医学模式的转变，整体护理观念逐渐渗透到疼痛护理工作中，疼痛护理不再是单一的药物治疗，有效的医患沟通及护理干预让术后患者对疼痛有正确的理解对待，分散患者注意力、鼻额部冷敷，改变体位等物理方法，可有效减轻患者疼痛，提高患者舒适度。
3.2 优质护理应用于鼻内镜治疗鼻息肉摘除围手术期患者，可以减少患者手术后并发症的发生率。
责任护士通过术前的准备和解释、术中配合指导、合理体位、有效打喷嚏的方法、鼻腔冲洗指导等都可有效预防和减少术后并发症发生，使患者安全渡过围手术期，促进早日康复，减少患者痛苦，改善患者生活质量。
3.3 优质护理应用于鼻内镜治疗鼻息肉摘除围手术期患者，可以提高患者的满意度
患者满意度是指患者在医院接受医疗服务的满意程度，也是患者对医疗服务的直接体验和亲身感受[6]。可以客观地反映医疗服务质量的好坏。责任护士通过每天主动与患者沟通，根据病情，制定个性化的护理措施并予以实施，按时实施健康教育，讲解治疗及相关注意事项。在这种工作模式下，不仅提高了护士的专业知识与沟通技巧，也增强了护患之间的沟通及对患者的人性化照顾，营造了和谐的治疗氛围，患者满意度大大提高。
通过对两组病例的比较分析我们可以得出：优质护理在鼻内镜下鼻息肉患者围手术期中的应用效果较好，作用显著，应予以推广。
【参考文献】
[1]田永泉.鼻喉科头颈外科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2014：64.
[2]田永泉.鼻喉科头颈外科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2014：65.
[3]杨拔贤，李文志.麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2014:224-225.
[4]田永泉.鼻喉科头颈外科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2014：65.
[5]陈燕燕，任重.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.北京：人民卫生出版社，2002.124.
[6]李伟强，杨舟.患者满意度调查及分析[J].人民军医，2005，48（8）:552.
论文作者:刘萍
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/27
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