四川省南充市中心医院 637000
【摘 要】目的：探讨综合护理干预对特需病区患者依从性的影响。方法： 选取我院2015年3月至201 6年3月在特需病区就医的患者80例，进行治疗、预防、保健认知等综合护理干预。结果： 依从性提高能改善患者的病情或症状，提高药物治疗的有效性，节约治疗费用，合理利用医药资源，用最小的成本获取最佳的治疗效果。结论： 通过综合护理干预可帮助患者提高依从性，提高了满意度。
【关键词】护理干预；依从性
【 abstract 】 objective：to study the comprehensive influence of nursing intervention on the special ward patients compliance. Selection methods：from March 2015 to 201 in the special ward in March 6 years 80 cases of patients，treatment，prevention or health care cognition etc. Comprehensive nursing intervention. Results：adherence to improve can improve the patient's illness or symptoms，to improve the effectiveness of drug treatment，saving the cost of treatment，reasonable utilization of medical resources，with minimal cost to obtain the best treatment effect. Conclusion：through comprehensive nursing intervention can help patients improve compliance，improve the satisfaction.
治愈每个疾病都需要一定的时间。治疗的效果不仅取决医师正确用药，更取决于患者是否合作，是否严格遵医嘱，临床上时常会遇到将医护人员的话当作耳旁风，让医护人员的努力白白浪费。有研究表明，患者病情控制不理想，与患者的依从性较差有十分密切的关系[1]。如何提高患者依从性一直都是个热点，也是难点。提高患者的依从性是提高临床疗效的重要举措之一。但也是要讲原则、技巧的。如何正确提高患者的依从性呢？通过几年的临床实践，浅谈以下几点体会。
1 影响依从性的因素
1.1 药品因素
1.1.1 药品的副作用：大多数患者认为是药三分毒，药物对身体有伤害，能不吃药则不吃药，能少吃药尽量少吃，患者对药品说明书中的不良反应内容感到不安，担心服药后出现副作用。如帮助睡眠的右佐匹克隆片，担心出现头痛、眩晕、消化不良等不良反应；治疗支气管哮喘的氨茶碱滴注速度过快会引起呕吐、心跳加快等不良反应，患者就拒绝注射治疗。哮喘患儿使用激素治疗时，家长担心孩子使用激素会引起肥胖、矮小等不良反应，这就导致不少哮喘患儿不能科学规律地使用吸入性皮质激素类药物来控制哮喘。
1.1.2 给药方式复杂：如治疗哮喘用的沙美特罗替卡松粉气雾剂吸入剂，其药品疗效与用药方法紧密相关，使用上述药物时需要正确用力、掌握恰当的吸气时间和屏气时间；不少哮喘患者未能很好掌握吸药方法从而达不到预期疗效。
1.1.3 治疗方案复杂：如心脑血管疾病用药复杂、种类多，且需接受长期治疗，而患者服药依从性差是临床治疗中面临的重大难题之一[2]。
1.2 经济因素
当医师为患者采用疗效好而价格略高的药品时，低收入者往往会寻求价格低廉而疗效相对较差、副作用相对较大的同类药品替代；以及药品是否在医保范围之内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 患者的主观因素
患者的知识、态度、能力三方面都存在危险因素；包括忘记吃药，未按时按量服用，自行停药；有些患者对药物的疗效期望值太高，短期内症状未有明显好转即自行停药或改用其他药物；有些患者治病心切超剂量用药；随着网络的兴起可随时上网查询，还有些患者偏听偏信社会不良药品广告等；擅自改服所谓的偏方或秘方
1.4 医患关系
由于医患之间的认知差距及交流方面存在的问题，部分医务人员在交流时会认为“反正跟你说了你又不懂，有什么好说的”，或者是交流过程中反复使用术语而不向患者耐心解释，导致在交流过程中对医务人员产生厌烦情绪甚至发生矛盾。而患者认为来到医院，病就一定得治好，完全忽略了疾病的多样性和复杂性。
2 提高依从性的方法
2.1 人院后根据患者的年龄、性别、理解力、性格等不同，针对性的向患者及家属进行健康宣教，通过向患者派发健康宣传资料，制作上墙宣传资料及护理人员口头宣传等形式，对慢性病长期用药患者进行用药行为评估，讲解坚持、长期、按医嘱正确药物治疗的重要性，对存在风险的患者，加强宣传教育，发挥患者在疾病管理中的主动性。
2.2 护士应与医师积极沟通，建立良好的合作关系
目前新药层出不穷，护士也必须时刻关注药品领域的新进展，随时补充专业知识，主动查阅相关资料，满足对药品信息的需求，协助医师为患者制定最合适的个体化给药方案，从而提高患者的疾病治疗依从性。
2.3 正确指导患者用药，加强与患者的沟通
2.3.1 心血管系统患者多合并多种疾病，且机体抵抗力差，导致其对心绞痛发作时疼痛的耐受性低，在临床治疗中较易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，因此必须给予针对性的心理干预[3]。
2.3.2 护士利用专业知识结合医师的诊断主动为患者提供详实的药品及疾病治疗咨询服务，解释用药疑惑，使患者对所用药品有一个全面细致的了解，从而显著改善患者的依从性。如从药品名称、用法用量、慎用与禁用、相互作用、不良反应及其处理、忘记服药如何补服、服药后预计的起效时间和维持时间。
2.4 个性化护理干预
护理干预是指一系列护理活动。严格遵照护理临床护理路径表进行护理干预，如健康宣教、确立护理目标、严密监测生命体征、饮食管理、管道用气监测、物理疗法及临床观察[4]。根据病情变化进行阶梯治疗，适时调整用药。如高血压患者，了解高血压危险因素同时存在的临床情况，了解控疾病的重要性和终身治疗的必要性。针对高血压病患者的文化水平、学习能力，选用适宜的方法，向患者讲解高血压病的常见症状、发展后果、治疗原则、预防措施、自我监测的方法等。对治疗中的患者加强巡视，随时安抚患者及家属的情绪有助于患者坚持药物治疗。做好相应的护理记录，由护士长每日进行治疗进展检查，每周进行护理记录检查。
2.5 医务人员必须具备高尚的职业道德
医护人员为患者提供诊疗服务和用药指导时耐心、细致、周到，营造和谐的医患关系，增加信任感，就会产生良好的依从性。护士是负责给药的专业人员，也是患者就医过程最后的接触者。护士应尊重患者，理解患者的不良情绪，保持和蔼的态度，使用通俗易懂、清楚明了的语言，尽量不用过于专业化的术语。对文化程度不高和年老的患者要有极大的耐心，以微笑面对，消除患者的不愉快情绪，从而赢得患者的信任，能按时间按剂量口服药物；按时做血液检查和相关检查；及时向医生和护士汇报不良反应发生症状；愿意积极与医务人员沟通交流。明显改善患者的治疗依从性，良好地控制患者的临床症状，缩短住院时间[5]，节约医疗资源。
【小结】提高患者的依从性越来越受到重视。当医师为患者确定了良好的治疗方案而患者不依从时治疗也会失败。患者不依从最明显的后果是疾病未减轻或未治愈，甚至加重。由此可见通过护理干预是提高依从性是成功治疗的重要环节之一。因此，在进行药物治疗的同时，护理人员可根据临床护理实践及文献求证，对特定护理人群进行针对性较强的心理干预、饮食干预、运动及作息、健康教育等，可从根本上舒解负性情绪，可以缩短住院时间，提高护理满意度，提升患者治疗后的生命质量，长期规范化治疗可以使患者达到良好的临床控制状态[6]。加快康复进度。提高医疗服务水平和质量[7、8]。因此，临床疾病治疗中需加强护理干预。
参考文献：
[1]何国祥．重视老年冠心病的防治研究[J]．中华老年多器官疾病杂志，2013，12（3）：161-167．
[2]陈丹，朱宁．冠心病、不稳定型心绞痛的用药分析与药学监护[J]．中国医刊，2013，48（2）：100-101．
[3]臧秀英．护理干预对老年心绞痛患者心理状态的影响[J]．医学临床研究，2013，30（3）：618－619．
[4]邵建英．临床护理路径在哮喘患儿护理中的应用及对生命质量的影响研究[J]．实用预防医学，2011，18（4）：757-758．
[5]史娟．80例支气管哮喘患儿的临床护理体会[J]．中国当代医药，2010，17（35）：107-108．
[6]黄莉．临床护理路径对支气管哮喘的护理效果分析[J]．实用临床医药杂志，，2014，18（12）：17-20．
[7]张金花，毕艳玲．护理干预对老年心绞痛患者心理状态的影响[J]．中国社区医师（医学专业），2012，14（16）：323．
[8]刘新华．慢性肾功能衰竭腹膜透析患者行护理干预的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2012，28（6）：15-17．
论文作者:何静,杨楠,王雪佳,张露
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：患者论文; 疾病论文; 药品论文; 医师论文; 哮喘论文; 疗效论文; 不良反应论文; 《航空军医》2016年第21期论文;