鲁雪红
（新疆医科大学附属中医医院影像中心 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】 目的：探究陈旧性心肌梗死所致心功能不全患者的影像学诊断价值。方法：收集2013年10月～2015年12月于我院就治的陈旧性心梗合并心功能不全患者102例为研究对象，使用X线和磁共振检查，检测患者左室舒张容积、收缩末容积和射血分数，对两种检查方式对左室容积测定和功能进行分析评价。结果：将心脏磁共振指标当做基础，实施相关性分析，结果证实LVEEDV的左室造影结果和磁共振结果不相关，r=0.48，p=0.127.LVEF左室造影计算射血分数和磁共振计算结果接近，但不存在统计学定义，r=0.67，p=0.155.和左心室造影术相比，MRI测量的LVEF，LVEDV，LVESV存在统计学意义，P＜0.05.结论：MR可全面判定出陈旧性心梗者左心室容积和功能，对心梗后存活心肌的判定存在一定特异性，虽然敏感性尚待提升，但仍具推广价值。
【关键词】 影像学诊断；陈旧性心肌梗死；心功能不全
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0173-02
陈旧性心梗所致心功能不全者，其左心室的功能、结构和形态已经发生一定改变，利用何种影像学检查，实现准确评价患者心功能，对于患者病情的诊断、治疗和预后均具重要现实意义。心梗后，患者心脏会出现严重节段性室壁运动障碍[1]，既往左室造影技术不能显现出相关节段运动情况。心肌梗死后，在室壁节段运动非正常区域内，除了已经坏死心肌，也有可能存在存活心肌。当前，辨认心肌是否存活的金标准为核素正电子发射断层检查。该检查方法价格昂贵、空间分辨较低，临床应用受到限制。现今，磁共振技术已经得到长足发展，其延迟增强代谢显像被全面应用，延迟增强代谢显像技术能够全面判断发生心梗后存活心肌数量。结合实际情况，本实验使用X线心室造影、磁共振检查，比较两种检查方式对心脏功能、结构和心肌存活状态诊断的价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年10月～2015年12月于我院就治的102例陈旧性心梗合并心功能不全患者为研究对象，其中男性69例，女性33例，心功能分级为II～IV级，年龄区间41.6～77.9岁，平均年龄为（58.6±10.3）岁。其中75例患者曾发生急性心功能衰竭，27例为恶性心律失常，确诊为冠心病、陈旧性心梗，行冠状动脉旁路移植术，左心室造影不存在室壁瘤，心脏超声表明左心室射血分数在30%以下。所有患者住院期间均为窦性心律，均完成X线与磁共振检查。
1.2方法
（1）MR检查：患者实施快速屏气序列扫描，详细为：
①仰卧位，以矢、冠和轴位为基础，进行心脏矢状位和轴位单一激发自旋回波成像。
②左心室两腔心长轴，四腔心长轴与左室流出道切面和6-8层左室短轴电影，序列使用心电们真实稳态动控梯度回波序列。
③心肌灌注
④完成心肌灌注后5min实施后行相位敏感反转T1WI扫描。
依照AHA对延迟扫描和心肌灌注，对左心室的阶段进行全面分析，其中：不存在坏死为1级，坏死占整个室壁厚度的25%以下为2级，25%～75%为3级，75%以上为4级。
（2）X线左心室造影术：将5F猪尾导管逆行插进患者左心室，向左室推注优维显，选择右前斜位30°摄影，将影像资料输入相关系统、回放。将左心室腔面积呈现最小与最大层面停帧，分别视为舒张末期和收缩末期图，以半自动扫描方式，描绘左心室轮廓，计算舒张末期和收缩末期容积，同时比较射血分数。
2.结果
2.1患者术前左心室X线造影与MR检查结果情况（表）
2.2 相关性分析
将心脏磁共振指标当做基础，实施相关性分析，结果证实LVEEDV的左室造影结果和磁共振结果不相关，r=0.48，p=0.127，LVEF左室造影计算射血分数和磁共振计算结果接近，但不存在统计学定义，r=0.67，p=0.155.
3.讨论
左室射血分数，存活心肌诊断与左心室容积在诊断陈旧性心梗合并心功能不全者手术适应症判断，具有重要意义。如今，1.5T磁共振设备已被广泛应用，MR检查能够全面显现出心脏形态、相关功能和灌注情况，该项技术的应用对于心血管诊断具备里程碑式意义[2]。
本研究MR检查使用True FISP序列，是迄今为止心脏扫描技术性最高的MR序列。对比度依赖T1/T2值，而非成像层面血流速度，在心动周期内能够一直保证较高对比度，可全面显示出心底和心尖位置的图像，对于非规则性几何形态患者，这种检查方式最为适合。MR检查可使用叠加式左心室连续轴面为层面法计算容积，对整体与局部左心室功能进行分析。既往X线造影测量左心室射血分数和容积是准确性较高的检查方式，有研究证实，X线造影测量计算出的左心室舒张末容积和核磁共振不相关，使用单体造影的相关方式计算出射血分数和左室容积不能全面反映出左室容积与射血分数规则改变情况，另外受一定因素影响，左心室内心腔造影密度不均匀，心室舒张期尤为明显，从而影响测量的准确性。
心肌梗死后，患者心肌细胞存在损伤，准确判定梗死心肌和存活心肌范围对冠状动脉旁路移植术的选取和预后评价存在现实意义，对本案例患者，心肌灌注-代谢显像能够在一定程度上估算出心肌存活率。磁共振检查延迟心肌增强和常规扫描相比，延迟期心肌增强，比首过期灌注降低区高，延迟强化程度显著高于首过灌注缺损区，证实延迟增强能够精准测量出梗死心肌范围。
既往研究结果证实，MR和核素存活心肌图像比较，敏感性为68.4%。在本研究102例病人的180个核素阳性节段内，共有58个节段通过MRI未被检测出来。分析出现诊断误差原因，在于存活心肌为多节段，与梗死心肌一致性良好，而1.5T MR对心脏组织分辨率欠佳，检测梗死性心肌和存活心肌混合部分干扰性较强，进而影响检查结果。值得说明的是，磁共振对于心肌瘢痕评价准确性较强，对于梗死为主的心肌判定有着极强诊断价值。
综上所述，MR可全面判定陈旧性心梗者左心室容积和功能，对心肌梗死后存活心肌的判定存在一定特异性，虽说敏感性尚待提升，但仍有推广价值。
【参考文献】
[1]杨滔,陆敏杰,孙寒松,唐跃,潘世伟,赵世华.延迟增强磁共振显像对冠状动脉旁路移植术后心功能改善的预测价值[J].中国循环杂志,2014,02:115-119.
[2]齐琳,毛定飚,李铭,陈阳,滑炎卿.生理性和病理性心脏脂肪浸润的MSCT表现[J].放射学实践,2013,05:537-541.
论文作者:鲁雪红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：心肌论文; 磁共振论文; 造影论文; 容积论文; 患者论文; 左心室论文; 陈旧论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;