（重庆市长寿区人民医院 重庆 4012201）
【摘要】在临床中，对于无并发症、胎儿大小与胎位正常、宫颈条件较好的初产妇一般会劝说其采用自然分娩，但因受心理、身体因素影响，多数产妇并不敢或不希望采用自然分娩。自然分娩是一个产程时间长、反复且复杂的过程，传统的接生方式较为局限，常采用脱肛保护会阴接生，同时为了缩短第二产程，常采取会阴侧切缝合术，不仅间接提升了产妇的疼痛程度，同时提升手术指征。
【关键词】无保护；会阴接生；产妇；应用效果
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0093-01
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月—2017年3月在重庆市长寿区人民医院收治的分娩产妇86例，均为首次生产，按照随机数字表法分为试验组(n=43)与常规组(n=43)。试验组产妇平均年龄(28.5±3.8)岁；平均孕周(38.4±1.0)周。常规组产妇平均年龄(29.1±3.5)岁；平均孕周(37.9±1.3)周。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组产妇在生产前均采用相同的护理干预措施，产前开展产前保健教育，在产妇进入门诊进行产前检查时，便需要与其进行沟通，让产妇了解正常的生理、心理变化及分娩的相关知识和技巧，为产妇向母亲的角色过渡进行心理教育。对于个性较弱和多愁善感的产妇，可给予适当的安抚和关怀；对于害怕分娩的产妇，需做好细致的心理护理工作，促使其能够正确认识分娩。常规组采取传统接生方式，主要以传统脱肛保护会阴接生法为主。待产妇宫口全开后，对其会阴部进行消毒，并站于产妇右侧与其进行沟通，促使其配合用力，在宫缩时均匀用力，在胎头拔露时开始保护会阴，接产者采用右肘以产床作为支点，右手拇指与其他手指分开，并采用手掌大鱼际顶住产妇会阴部，宫缩的时候向上、内方向托起，左手下压胎头枕部，协助胎头俯屈，促使胎头缓慢下降。试验组采取无保护会阴接生方式。待产妇宫口全开后，采取常规消毒，并站于产妇两腿间准备接生。在胎头露出2cm×3cm阴唇后联合，嘱咐产妇呼吸并放松，宫缩时规避使用腹压，接产者用双手控制胎头分娩速度，胎头娩出速度控制在每次宫缩时1cm以内，宫缩间隙接产者不能用力。过程中不需协助胎头俯屈，不干预胎头分娩的方向与角度，胎头双顶径分娩出时可协助胎头仰伸，避免小阴唇内部撕裂。在胎儿前肩分娩出后，双手拖住并缓慢接出，产力比较强的产妇可在分娩肩部后嘱咐其暂时不要用力，在胎盘娩出后实行常规检查，并缝合软产道损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 观察指标
记录比较两组产妇分娩结局、会阴状况及分娩过程中的疼痛程度。分娩结局以产妇产程作为标准进行评估。疼痛程度参考NＲS采用数字疼痛分级法进行测量，产妇通过1～10分描述疼痛强度，分数越高，表明产妇疼痛程度越严重，将0～2分为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 分娩进程
试验组产妇第一产程、第二产程短于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组产妇第三产程相近，差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.2 会阴状况
试验组产妇会阴完整性优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3 疼痛程度
试验组产妇疼痛程度轻于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
传统主要是以托住肛门的方式以保护会阴，这一种操作主要是以手掌作为支撑位保护会阴，但这一种方式本身需要比较大的接触面积，同时衬托的力量是向上或向内，因此有可能会导致会阴体本身盆骨出口位置出现三角上端，从而对会阴部位的正常扩张形成一定的影响。对此，采用这一种方式有可能会提升会阴部的疼痛程度及会阴切开的风险。相反，如果采用无保护会阴分娩的接生方式，可最大限度减少会阴部位的接触面积，且还可为会阴部的扩张提供充分的可能，这种方式在用力、角度方面也可更好地保护胎儿产出及盆骨出口。
无保护会阴接生具有两个突出优势：（1）缩短会阴侧切的需求，缩短住院时间。常规会阴侧切除术并不能完全预防软产道损伤发生，充分扩张禅道、促使抬头分娩速度才是预防会阴撕裂的关键。会阴切开手术并不是无菌手术，同时产道中一般带有多种细菌，且产后排便、恶露排出较易感染切口。另外，会阴侧切缝合术是一种具有创伤性的手术，相对于无保护会阴接生而言，其存在更为突出的自然撕裂、出血、疼痛、愈合缓慢、易感染等症状，不利于产妇康复；（2）无保护会阴接生可更好地提升自然分娩可能。无保护会阴接生需要帮助胎儿俯屈或仰伸，主要是借助胎头枕骨将耻骨弓作为支点并做仰伸动作，以会阴部为中心，充分伸展盆地组织，并促使阴道口达到最佳程度的扩张，从而实现胎头双顶径娩出的径线。由此可见，无保护会阴接生可更好地减少对会阴部的影响，同时不需要对会阴进行人工保护，操作本身比较简单，可有效预防各种不良症状，提高分娩安全性。
本研究结果显示，试验组产妇第一产程、第二产程短于常规组，充分证明借助无保护会阴接生可显著缩短产程。且试验组产妇会阴完整性优于常规组，疼痛程度轻于常规组，可见无保护会阴接生可最大限度保护产妇会阴部的完整性，减轻疼痛感，在确保生产效率的同时缩短分娩产妇的影响，且对产妇接受自然分娩的可能及提高医院分娩技术有着较为突出的价值与作用。
4.结论
由上可见，会阴无保护接生技术的实施能有效降低会阴侧切率及裂伤率，对产程进展无影响，使分娩回归自然，对母婴无损害，值得推广应用。
【参考文献】
[1]思耀芬，贺秋园，杨美玲.家庭协同护理模式对初产妇分娩结局和产后恢复的影响[J].护士进修杂志,2016,31(5):453-456.
[2]季平，邹雪梅，徐文娟，等.无创分娩镇痛对顺产初产妇分娩镇痛及产后抑郁发生的影响[J].现代临床护理,2015,14(9):37-40.
论文作者:李敏
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
标签：会阴论文; 产妇论文; 疼痛论文; 统计学论文; 常规论文; 程度论文; 方式论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;