摘要：目的 探讨早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍和神经功能改善的影响。方法 收集2015年5月至2017年5月我院收治的老年脑卒中患者60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规康复治疗，观察组（n=30）在对照组的基础上接受早期康复治疗，比较患者治疗前后认知功能改善情况、神经缺损程度、生活质量和治疗满意度。结果 观察组患者治疗后NIHSS评分、MMSE评分和MBI评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者治疗后生活能力综合评分均明显优于对照组，P<0.05；对照组患者的治疗满意度为70.00 %，观察组为93.33 %，P<0.05。结论 早期康复治疗可有效提高脑卒中患者认知功能障碍改善和神经功能恢复效果，对于提高患者的生活质量和治疗满意度均具有积极作用，值得临床的推广应用。
关键词：早期康复治疗；脑卒中；认知障碍；神经功能恢复；生活质量
[Abstract] objective to explore the effects of early rehabilitation treatment on cognitive dysfunction and neurological improvement in stroke patients.Method collected in May 2015 to May 2017，our hospital 60 cases of senile cerebral apoplexy patients，divided into two groups by random number method，the control group （n = 30） for routine rehabilitation therapy，observation group （n = 30） in the control group on the basis of early rehabilitation therapy，compared before and after treatment in patients with cognitive function to improve the situation，the degree of nerve defect，life quality and treatment satisfaction.Results the NIHSS scores，MMSE scores and MBI scores were significantly better than those in the control group，P< 0.05.The overall scores of the patients after treatment were significantly better than those in the control group，P< 0.05.The treatment satisfaction of the control group was 70.00 %，the observation group was 93.33 %，P< 0.05.Conclusion early rehabilitation treatment can effectively improve cognitive dysfunction in patients with cerebral apoplexy and the effect of nerve functional recovery，to improve the life quality of patients and treatment satisfaction has positive effect，worthy of clinical popularization and application.
[Key words] early rehabilitation therapy；Stroke；Cognitive impairment；Neural function recovery；The quality of life
脑卒中是急性脑循环障碍所导致的局限性或弥漫性脑功能缺损的脑血管事件，主要分为脑血栓和脑栓塞两种病因，多发于50～60岁以上中老年人群，以头昏、神志不清、颅内压增高、肢体麻木等为主要临床症状，致死率较高[1]。脑卒中属于急诊内科的常见病之一，具有发病紧急、进展过快的特点，倘若救治不及时，会延误患者的生命救治时间，严重威胁到患者的生命健康，从而造成无法挽救的后果，甚至引发医疗纠纷。目前临床上对脑卒中的治疗主要以药物治疗和康复训练相结合的方式，但是对于患者神经缺损和认知功能恢复的作用效果不理想，早期的康复治疗干预可有效改善脑卒中患者认知功能障碍和神经功能恢复，基于此，我院采用早期康复治疗干预进行脑卒中患者治疗，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015年5月至2017年5月我院收治的脑卒中患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规治疗，作为对照组，30 例患者在常规治疗的基础上接受早期康复治疗，作为观察组，对照组患者中男性患者18例，女性患者12例，年龄61～79岁，平均年龄65.02±7.95岁，左侧肢体偏瘫13 例，右侧肢体偏瘫17 例；观察组患者中男性患者13例，女性患者17 例，年龄60～77 岁，平均年龄64.87±8.97岁，左侧肢体偏瘫15 例，右侧肢体偏瘫15 例，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无显著性（P>0.05），具有临床可比性。纳入标准：① 患者经临床诊断和颅脑CT检查均确诊为脑卒中；② 患者无恶心肿瘤疾病，无重症感染性疾病；③ 患者无原发性神经系统疾病；④ 患者无严重的心、肝、脾、肺、肾的功能障碍；⑤ 患者意识清晰，具备基本的沟通能力和理解能力，可与医务人员进行交流，积极配合医务人员的工作；⑥ 患者及其家属均自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规治疗，即 ① 治疗环境干预 规范医护人员衣着，控制病房室内温度保持在18～22℃，湿度控制在50%～65%，经常开窗通风，保持室内宽敞明亮、空气清新干净，并设置便民设施，为患者及家属提供优质的便利服务；② 饮食干预 指导患者以45度以上角度半坐位缓慢进食，以高蛋白、高纤维、高维生素、低盐、低脂等易消化食物为主；③ 病情监测 医护人员应密切关注患者的身体健康状态，了解和掌握患者体征变化，及时反馈给主治医生，便于医生快速判断患者病情，缩短判断时间，提高患者的预后效果；④ 体位康复治疗 医护人员协助患者将肢腕关节保持背屈位，患者取患侧卧位时，保持患肢前伸，患者取健侧卧位时，应将患者的患肢放于胸腔的软枕上[2]，上肢保持自然前伸，患者取仰位时，保持患肩自然前伸，保持患者的舒适性，同时指导患者的家属对患者的下肢进行按摩，促进下肢的血液循环，避免下肢深静脉栓的发生；⑤ 运动康复治疗 医务人员通过观察和咨询等方式，密切关注患者的病情进展、个人耐受度、肌力等级和肢体功能恢复情况，为患者制定个性化的康复训练计划，早期可进行肩关节屈伸、内外旋展、腕指关节活动等被动训练，待患者恢复良好时，可进行日常生活训练和负重训练等主动训练，逐渐提升患者的语言功能、肢体功能，使患者能够生活自理，保证患者的生活质量得到提高。观察组患者在对照组患者治疗的基础上接受早期康复治疗，即 ① 成立康复小组 科室内成立专门的早期康复治疗小组，小组内成员包括患者的主治医师、康复医师和护理人员，依据患者认知功能和神经功能缺损情况，制定个性化的康复干预方案；② 早期功能训练 通常48 h后给予患者康复治疗训练，主要进行注意力训练、记忆训练、定向力训练、数字训练、处理问题能力训练[3]、日常生活能力训练和语言训练，以恢复患者的神经功能和认知功能为核心，每天训练2 次，每次30 min，连续训练30 d；③ 心理干预 医护人员应加强与患者的沟通和交流，通过语言和动作缓解患者焦虑、悲观、紧张、恐惧等不良情绪，让患者家属多抽出时间陪伴和鼓励患者早日康复，给予患者精神上的支持，让患者感受到家人的关爱，提高患者坚持康复治疗的信心。
1.2.2 评价指标 以患者治疗前后认知功能改善情况、神经缺损程度、生活质量和治疗满意度作为评价指标。其中神经功能缺损程度使用NIHSS 量表进行评价，得分越高，说明患者神经功能缺损越严重，认知功能使用简易精神状态量表（MMSE）进行评价，得分越高，说明患者认知功能越优，日常生活能力使用Barthel指数进行评价，得分越高，说明日常生活能力越优，生活质量使用生活质量SF-36量表进行评定，分别考察社会功能维度、自我管理维度、睡眠质量维度和生理功能维度，得分越高，说明生活质量越优。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中NIHSS评分、MMSE评分、Barthel指数和GQOLI-74评分进行独立样本t检验，治疗满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后认知功能改善情况、神经缺损程度和生活能力比较
治疗前两组患者的NIHSS评分、MMSE评分、Barthel指数无显著性差异，治疗后两组患者均明显优于治疗前，且观察组明显优于对照组，见表1。
表1 治疗前后认知功能改善情况、神经缺损程度和生活能力比较（分， ±s）
2.2治疗前后生活质量比较
治疗前两组患者SF-36量表无显著性差异，治疗后两组患者SF-36评分均优于治疗前，且观察组明显优于对照组，见表2。
表2 两组患者治疗前后生活质量比较（分， ±s）
2.3 治疗满意度比较
对照组患者的治疗满意度为70.00 %，观察组为93.33 %，见表3。
表3 两组患者治疗满意度比较
Z=-3.012，P=0.003，P<0.05
3.讨论
脑卒中是临床上常见急症，其具有起病迅速、进展快、致残率、致死率高的特点，严重威胁患者的生命安全。脑卒中可导致患者脑组织局部出现血液循环功能障碍，且患者若得不到及时有效的治疗[4]，可能引发脑组织软化坏死，严重损伤患者的认知功能和神经功能，因此如何有效提高脑卒中的治疗效果具有重要意义。研究显示，人类的大脑具有较强的可塑性，尤其在脑卒中状态下，科学、合理的给予患者训练，可将处于滞后、减缓状态下大脑的可塑性得到发展[5]，从而恢复大脑的部分功能。早期康复治疗服务理念是建一种新型的治疗服务技术，其强调在患者发病初期进行系统性的治疗干预，通过注意力训练、记忆训练、定向力训练、数字训练、处理问题能力训练等功能训练，恢复大脑的认知功能和神经功能，尽可能让患者保留残余技能，同时通过给予患者心理干预，降低患者的自卑[3]、焦虑情绪，提高患者的生活能力，让患者重拾生活的信心，重新参与到社会生活中。本次研究发现，观察组患者干预后认知功能改善情况、神经缺损程度和生活能力均明显优于对照组（P<0.05），说明早期康复治疗干预可有效提高脑卒中患者的生活能力，对于提高认知功能和神经缺损的恢复效果均具有积极作用，同时观察组患者干预后生活质量和治疗满意度均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明早期康复治疗通过给予患者功能训练和心理干预，有效的满足患者治疗过程中生理需求和心理需求，从而显著提高了患者对临床工作的认可程度和生活质量，值得推广应用。
参考文献
[1] 刘蕊，姜慧萍.早期康复护理干预对缺血性脑卒中恢复期患者神经和认知功能的改善作用[J].中外医疗，2016，35（10）：147-148，166.
[2] 田旭川，陈超，应勇强.早期康复治疗对脑卒中患者认知功能障碍及神经功能的改善效果[J].当代医学，2017，23（2）：12-15.
[3] 宋艳丽，赵正清，李燕，等.对急性脑卒中患者进行早期康复护理干预的研究[J].大家健康（中旬版），2015，9（10）：12-13.
[4] 董玺.早期康复治疗对急性脑卒中患者认知功能的影响[J].中国基层医药，2013，20（17）：2621-2623．
[5] Chaudhuri，Jaydip Ray，Sharma，et al.Association of Plasma Brain Natriuretic Peptide Levels in Acute Ischemic Stroke Subtypes and Outcome[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases：The official journal of National Stroke Association，2015，24（2）：485-491.
论文作者:杨丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：患者论文; 认知论文; 功能论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 生活质量论文; 能力论文; 《航空军医》2017年第23期论文;