张伟
（江苏省新沂市人民医院；江苏徐州221400）
【摘要】目的：总结分析宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管的通畅情况，为临床宫外孕腹腔镜保守治疗的安全性提供参考。方法：抽取我院妇产科在2013年2月到2015年2月期间接收治疗的58例宫外孕患者，所有患者均采用腹腔镜保守治疗，对这些患者的相关资料进行回顾分析。结果：58例宫外孕患者经腹腔镜保守治疗后有54例的输卵管保持通畅，通畅率为93.1%。术后平均随访（1.0±0.2）年，58例妇女中有48例再次妊娠，其中45例为宫内妊娠，3例为异位妊娠，异位妊娠发生率为6.25%。结论：对于宫外孕患者采用腹腔镜保守治疗有较高的输卵管通畅率，同时患者经过治疗后其正常的生殖能力不会受到影响，出现异位妊娠的概率较小，安全性较高，值得推广应用。
【关键词】宫外孕；腹腔镜保守治疗；输卵管通畅；临床分析
宫外孕属于临床妇科常见的一种急症，近年来，随着社会整体的开放，妇女宫外孕的发病率呈现出上升趋势，宫外孕患者大多在临床会表现出腹痛、阴道出血、月经异常等，而且在治疗不及时的情况下还具有一定的死亡率[1]。早期对于宫外孕的治疗主要采用的是外科手术治疗。近年来，临床微创技术的快速发展为宫外孕的保守治疗提供了一种新的方法。本文主要结合我院在2013年2月到2015年2月期间采用腹腔镜治疗的58例宫外孕患者的相关资料，总结了腹腔镜保守治疗宫外孕对输卵管通畅以及术后生育能力的影响，现报道如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
抽取我院妇产科在2013年2月到2015年2月期间接收治疗的58例宫外孕患者，在这些患者中年龄最小的23岁，最大的39岁，平均年龄（28.5±4.3）岁，其中初产妇35例，经产妇23例，平均孕周为（4.6±1.3）周。其中30例患者有过1次流产史，18例患者有过2次流产史，10例患者有过三次或者三次以上的流产史，所有患者在临床上表现为不同程度的停经、阴道出血、下腹部疼痛等。经过检查所有宫外孕均为输卵管妊娠。
1.2方法
所有患者进行连续硬膜外麻醉处理，采用膀胱截石位，等待麻醉药物发挥作用后，在患者的肚脐写1cm处做一1cm长的切口，之后采用经过消毒的10mm套管对该部位实施穿刺，待穿刺成功后，可在患者的左下腹部分做5mm以及10mm长的切口，并实施穿刺，然后使用腹腔镜对患者的异位妊娠情况实施探查，然后采用输卵管开窗取胚术实施治疗，在术中根据患者出血量的不同采用热凝刀、单极电刀进行止血。手术结束后指导患者做好相关术后处理[2]。
1.3观察指标
主要观察的指标有以下几点：（1）采用腹腔镜保守治疗的主要手术指标，具体的就是术中出血量、手术时间、开始排气时间、住院时间等；（2）治疗结束后患者输卵管通畅情况；（3）对所有患者进行（1.0±0.2）年的随访，了解患者术后妊娠情况[3]。
1.4评价指标
对于宫外孕患者术后输卵管通畅主要是在手术结束后3个月。在患者月经后3—7天前来我院由我院专业的妇科检查医师通过碘油造影的方法对妇女输卵管通畅情况进行评价。
2、结果
2.1宫外孕妇女采用腹腔镜保守治疗的相关指标
本次研究中所有患者治疗期间术中平均出血量为（53.8±9.6）ml，平均手术时间为（55.3±21.2）min，平均开始排气时间为（15.8±3.6）h，平均住院时间为（3.8±0.7）d。
2.2治疗后患者输卵管通畅情况
宫外孕采用腹腔镜保守治疗后有93.1%的患者输卵管通畅，只有6.9%的患者输卵管在术后出现了阻塞，具体的数据如表1所示。
表1 宫外孕腹腔镜保守治疗后输卵管通畅情况分析表
2.3术后再次妊娠情况
所有患者在手术结束后进行了（1.0±0.2）年的随访，在随访期间58例妇女中有48例再次妊娠，再次妊娠发生率为82.8%。在48例再次妊娠妇女中有45例为宫内妊娠，宫内妊娠发生率为93.8%，3例为异位妊娠，异位妊娠发生率为6.25%。
3、讨论
近年来，随着生活习惯的改变，妇女出现的一些妇科感染、多次人工流产史以及不健康的生活习惯等使得宫外孕的发病率不断上升。宫外孕又称之为异位妊娠，输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、子宫残角妊娠等均属于常见的异位妊娠，在这些宫外孕类型中以输卵管妊娠的发生率占大多数。宫外孕患者随着受精卵的逐渐生长，对母体造成的伤害也是越来越大，当受精卵较小时，可引起患者腹痛、尿频、阴道不规则出血，在受精卵较大的情况下可能回将输卵管撑破，进而出现大出血，严重威胁到宫外孕患者的生命安全。对于宫外孕应该在明确诊断后及时的开展治疗工作[4]。
早期对于宫外孕中输卵管妊娠的治疗通常采用外科手术治疗，但是外科手术对妇女伤害较大，特别是对于输卵管妊娠，如果操作不当，会影响到输卵管的正常功能，对于育龄期妇女后期的生育需求造成较大影响。随着临床微创技术的发展与应用，腹腔镜在输卵管异位妊娠的治疗中发挥了重要作用。采用腹腔镜对宫外孕患者进行保守治疗具有微创治疗的共同优势，即就是在治疗中对患者伤害小、出血量少、术后恢复快、住院时间短等[5]。
出现宫外孕的患者保守治疗可供选择的方法较多，对于没有生育需求的妇女采用药物治疗或者外科手术治疗后无法继续生育对其影响不大，但是对于育龄期妇女在出现宫外孕后经过保守治疗，不仅要降低宫外孕对妇女的影响，同时这些妇女在治疗结束后通常对于生育能力有一定的要求。如果在宫外孕手术结束后，妇女的输卵管出现了阻塞，那么后期妇女将无法正常生育。
采用腹腔镜对宫外孕患者开展治疗，腹腔镜的操作可以直视病变部位，而且在治疗中全程实施监控放大，每一步操作都力求精确，精确的手术过程必然对患者的输卵管以及其它重要组织器官影响较小，相应的减少了患者在术后并发症的发生率，保证了患者正常的生育需求。但是在使用腹腔镜治疗过程中应该明确腹腔镜治疗宫外孕的临床适应症和禁忌症。对于宫外孕患者本身血流动力学不稳定、手术耐受性差、有严重的肝肾心肺功能不全、盆腔粘连等情况的则不能采用腹腔镜进行治疗。
当前对于宫外孕保守治疗效果的评价通常有短期治疗效果和长期治疗效果，大多数学者认为对宫外孕特别是输卵管妊娠短期治疗的评价可以采用输卵管通畅率，对于患者远期治疗效果评价可通过二次妊娠情况进行分析。
本次研究中所有宫外孕患者均采用腹腔镜保守治疗方法，手术各项指标均符合微创治疗要求。在治疗结束后输卵管通畅率达到了93.1%。在随访期间，再次妊娠发生率为82.8%，在妊娠妇女中出现异位妊娠的占到了6.25%，总体治疗效果令人满意。保证了育龄期妇女正常的生育能力。这一研究结果与杨丽君学者的报道具有一致性[6]。
综上所述，对于宫外孕患者采用腹腔镜保守治疗有较高的输卵管通畅率，同时患者经过治疗后其正常的生殖能力不会受到影响，出现异位妊娠的概率较小，安全性较高，值得推广应用。
参考文献
[1]高扬.宫外孕腹腔镜保守治疗手术后输卵管通畅的效果观察[J].中国现代药物应用,2013,7(07):38-39.
[2]樊虹.宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的临床分析[J].中国现代药物应用,2013,7(09):22-23.
[3]葛玉珍.宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅临床观察[J].中国现代药物应用,2014,8(02):103-104.
[4]杨凤杰.宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的临床探讨[J].中外医疗,2014,(03):35-37.
[5]胡凤丽.宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的研究[J].中国实用医药,2012,7(25):109-110.
[6]杨丽君.输卵管妊娠经腹腔镜下保守性手术治疗后输卵管通畅的临床研究[J].社区医学杂志,2015,13(08):31-32.
论文作者:张伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/15
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