（湖南省长沙市第一医院 410000）
摘要：目的 对比胸腔镜下食管癌手术和开放手术治疗对食管癌患者肺功能的影响。方法 选取我院2015年1月至2016年1月期间收治的60例食管癌患者作为研究对象，随机地分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组患者采用传统开放手术进行治疗，观察组患者采用胸腔镜下食管癌手术进行治疗，分别对两组患者的临床疗效和肺功能进行比较。结果 经比较，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组治疗前后的用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼气峰流速 （PEF）不显著，而对照组差异显著（P<0.05）。结论 胸腔镜下食管癌手术的临床疗效显著，且对肺功能的影响较开放手术更小，值得推广。
关键词：胸腔镜；食管癌；临床疗效
食管癌作为我国最常见的恶性消化道肿瘤之一，其是发生于食管黏膜的肿瘤病变，对患者的生活质量造成了严重的影响，外科手术是治疗食管癌的重要方法之一[1]。以往开放手术虽然对食管癌患者的治疗起到了一定的效果，但是对患者的肺功能有较大影响，且因术前的麻醉和术后疼痛等影响极易造成患者呼吸生理紊乱，有效肺通气功能下降等。鉴于此，本研究对收治的食管癌患者特实施了胸腔镜下食管癌手术，旨在为患者的治疗提供更多的临床选择，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年1月至2016年1月期间收治的60例食管癌患者作为研究对象。将经过术前纤维胃镜活组织检查等确诊为食管癌，且无手术禁忌症以及合并其他严重疾病等患者作为本研究的入选标准，将之分为观察组和对照组各30例，其中两组患者包括男性31例，女性29例，平均年龄（51.20±4.47）岁。两组患者的性别和年龄无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法：对照组实施传统开胸手术治疗，观察组实施胸腔镜食管癌手术治疗，方法如下：气管插管全麻后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，于右侧第8肋腋中线作切口：置入胸腔镜镜头，观察胸腔内，如无严重粘连，于第5肋、第3肋分别作小切口，置入操作钳，腔镜下游离胸段食管，上至胸膜顶，下至膈肌食管裂孔，清除食管周围肿大淋巴结，清洗干净胸腔，留置胸腔引流管，包扎胸部伤口，改患者为平卧位，消毒颈部及腹部术野，颈部胸锁乳突肌内侧作斜切口，长约6-8cm，切开各层，游离出颈部食管，于胸骨柄上方离断食管。腹部作小切口，置入腹腔镜镜头及操作钳，腹腔镜下游离胃，远端至幽门处，胃贲门及胃左动脉旁淋巴结一并清除，剑突下作小切口，将胃提出腹腔后，于贲门处离断食管，切除食管肿瘤及大部分食管，并作管状胃。用丝线将管胃由膈肌裂孔上提至颈部，与上段食管行吻合。
1.3观察指标 比较两组患者的临床疗效和肺功能。
1.4统计学方法 应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用 ±s表示，两组之间差异的比较使用t检验、x2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的肺功能情况 观察组患者之间的肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，对照组患者治疗前后差异显著 （P<0.05），见表1
2.2两组患者的临床疗效比较 观察组患者中，治愈者19例（63.33%），好转者8例（26.67%），无效者3例（10.00%）；对照组患者中，治愈者11例（36.66%），好转者8例（26.67%），无效者11例（36.67%），经比较，差异有统计学意义（x2=4.674，P<0.05）
3.讨论
胸腔镜手术是一种新型微创手术，其对胸廓伤害小、术后创伤小以及具备了可视化操作的优势，因而在食管癌的治疗中得到了越来越的应用，较传统开放性手术更具有安全性，术后并发症少，且可减缓患者疼痛，以及有效改善了患者的肺功能[2]。
本研究的结果可以看出，通过胸腔镜食管癌手术治疗后的观察组患者临床总有效率更高于对照组，且观察组治疗前后的肺功能不显著，对照组差异显著。这也说明了胸腔镜手术的优势性，疗效更为确切，且对肺功能的影响小，与申文明[3]等人研究结果相一致。但值得注意的是，并非所有患者可接受胸腔镜手术，该手术对未侵入肌层的效果明显，但针对外侵明显者则应首选开放手术。同时，针对无法承受单肺通气和过度肥胖者及胸腹腔粘连严重者，因操作空间受限，如胸腔内脂肪过厚和胸腔粘连极易阻挡术野，所以操作存在难度。因而，应针对不同患者的情况实施针对性的手术方法。
综上所述，胸腔镜下食管癌手术的临床疗效显著，且对患者肺功能影响较小，值得推广应用。
参考文献
[1]李红晨，李丽，卢斌，等. 加速康复外科理念在食管癌病人围手术期的应用[J]. 肠外与肠内营养，2014，21（2）：72-75.
[2]胡大志. 全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的比较分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2015（17）：3393-3394.
[3]申文明，林琪，岑浩锋. 不同手术方法治疗食管癌的疗效比较及对肺功能的影响[J]. 中国现代医生，2014，52（8）：28-30.
论文作者:朱勇军
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：食管癌论文; 患者论文; 手术论文; 胸腔论文; 食管论文; 功能论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第8期论文;