张静 温士玲 丁淑玲
[摘 要]目的：探讨营养风险筛查在老年假性球麻痹患者护理中的应用价值。方法：选取我院神经内科于2014年1月至2014年12月期间收治的120例经欧洲营养风险筛查2002（NRS2002）评估具有营养风险的老年假性球麻痹患者作为本组研究的观察对象，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组各60例，对照组自制流质喂饲；观察组给予肠内营养（EN）治疗，并针对患者的营养情况给予针对性的营养干预，分别对两组患者的每日热量与蛋白质的摄入量、总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）以及血红蛋白（Hb）指标的变化情况进行对比分析，入院时与入院3周后各测1次体重指数（BMI）、臂围，并观察两组并发症发生情况。结果：（1）观察组每日热量与蛋白质的摄入量均明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组的TP、ALB、以及Hb水平均明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。（3）入院时，两组的BMI与臂围之间无明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05；入院3周时，观察组的BMI与臂围均明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。（4）观察组的并发症发生率为16%，明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年假性球麻痹患者中开展营养风险筛查，并根据其营养状况给予相应的营养干预与护理措施，可以明显改善患者的生化指标，保证营养摄入量，而且可以控制并发症的发生。
[关键词] 老年 假性球麻痹 营养风险筛查
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.18.17
作者单位：250014，山东省济南市，山东省千佛山医院神经内科
作者简介：张静（1972—），女，本科，山东省千佛山医院主管护士，848872246@qq.com；
通讯作者：温士玲（1964—），女，本科，山东省千佛山医院副主任护师，853838151@qq.com。
Old Pseudo Bulbar Paralysis Nutritional Risk Screening and Nutrition Intervention and Nursing Intervention
Zhang Jing，Wen Shiling，Ding Shuling
Abstract:Objective: To study nutritional risk screening application value under bulbar paralysis patient nursing. Methods:To select 120 elderly patients with pseudo bulbar paralysis from 2014.1 to 2014.12 under admitted during the period of the European nutritional risk screening 2002 (NRS2002) evaluation of nutritional risk, as observation object, use parallel random sampling method and divide them into control group and observation group averagely, control group were given home-made liquid feeding, observation group were given enteral nutrition (EN) treatment, according to patients, nutrition condition, targeted nutrition intervention were given, their daily intake of calories and protein, total protein (TP), At the time of admission and 3 weeks after admission, 1 times of body mass index (BMI), arm girth,serum albumin (propagated) and hemoglobin (Hb) changes of the indicators were compared. Results: (1) Daily calories and protein intake of observation group were significantly higher than control group, with statistical significance (P<0.05). (2) The TP, propagated and Hb levels in observation group were significantly higher than control group, with statistical significance (P<0.05). (3) On admission, between the two groups with body mass index (BMI) and hip circumference without significant difference and was not statistically significant (P > 0.05); at 3 weeks after admission, the observation group with body mass index (BMI) and arm girth were significantly higher than those in the control group, with statistical significance (P < 0.05).（4）The incidence of complications of observation group was 16%, significantly lower than the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion: in elderly patients with pseudo bulbar paralysis in nutritional risk screening, according to its nutrition give corresponding nutrition intervention and nursing measures, can obviously improve the patient's biochemical indicators, guarantee the nutrition intake, but also can control the occurrence of complications.
Keywords: older; false bulbar paralysis; nutritional risk screening
假性球麻痹又称延髓麻痹，是临床中常见的咽喉肌与舌肌麻痹综合征，多是由于双侧支配延髓内脑神经运动核的皮质脑干束受损所致；患者临床症状以吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等为主[1]，导致肺感染、腹胀、便秘等并发症，严重影响患者的营养状况。本文中将探讨营养风险筛查在老年假性球麻痹患者护理中的应用价值，并归纳总结相应的营养干预与护理措施，为今后的临床护理工作提供思路，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院神经内科于2014年1月至2014年12月期间收治的120例经NRS2002评估具有营养风险的老年假性球麻痹患者作为本组研究的观察对象，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组各60例。对照组中，男性32例，女性28例；年龄63-87岁，平均（67.49±6.97）岁；并发症：高血压14例、心脏病9例、脑卒中5例。观察组中，男性34例，女性26例；年龄66-88岁，平均（66.31±7.75）岁；并发症：高血压14例、心脏病7例、脑卒中3例。两组患者在性别、年龄以及并发症方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1营养干预
对照组自制流质喂饲，同时遵医嘱给予肠内营养制剂（安素）鼻饲，配伍常规护理干预；观察组给予肠内营养（EN）治疗，初始剂量50 mL，后根据患者的身高、年龄、体质量、耐受程度等调整剂量[2]，至每天100 g/d。
1.2.2护理干预
对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上针对患者的营养风险给予相应的护理干预：（1）鼻饲护理：在插管时要选择柔韧性较大的胃管，操作时动作要轻柔，在确诊插入后方可注入；鼻饲前首先确定鼻饲管在胃内，鼻饲前抬高床头至少30°，鼻饲结束30 min后放低床头，仍需维持床头5°。（2）输注控制：开始剂量避免过大，首次注入50 mL，2h/次，6-8次/d；速度适当，温度控制在39-40℃[3]。（3）定期消毒：鼻饲前后用温水冲洗胃管，并用纱布将其末端包好，每天更换纱布，鼻饲管每月更换1次。（4）口腔护理：每天2次口腔护理，及时清理患者口中与鼻咽部的分泌物，指导患者在进食后漱口或刷牙，保护口腔卫生[4]；（5）心理护理：加强与患者的沟通，耐心对待患者的需求与疑问，同时鼓励患者保持积极的治疗心态，提高治疗依从性。
1.3评价标准[5]
营养风险筛查：所有患者均在入院24 h内采用NRS2002营养筛查表进行风险复查，由经过培训的责任护士完成，总评分≥3分者即可确定存在营养风险。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1热量与蛋白质摄入量
对照组每日热量与蛋白质的摄入量分别为（2942±603）kJ与（34.64±13.95）g；观察组每日热量与蛋白质的摄入量分别为（4955±856）kJ与（53.72±16.83）g；均明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组热量与蛋白质摄入量对比（±s）
3讨论
老年假性球麻痹患者的诊断标准主要有以下几点：饮水呛咳、吞咽功能障碍、软腭反射消失，无舌肌萎缩或震颤，同时伴有病理性脑干反射以及情感障碍等。因此患者体内的蛋白质分解速率明显大于合成速率，呈明显的负氮平衡，从而造成其免疫力低下，增加消化系统应激性溃疡、肺感染等并发症的发生风险，营养状况普遍较差。
目前，临床中对于老年假性球麻痹患者的常规营养支持方式主要以肠外营养为主，但是肠外营养的治疗费用相对较高，而且在治疗中肠源性感染以及导管相关性血行感染的发生风险较大。近年来，大量临床研究证实肠内营养支持对患者胃肠道功能的恢复以及肠源性感染的预防效果确切，尤其是在发病早期，效果与肠外营养类似。而且早期的肠内营养支持可以明显改善患者的蛋白质代谢，抑制负氮平衡，提高机体免疫功能，减少并发症的发生。李琦[6]等将80例脑出血并发假性球麻痹患者随机分为肠内营养组与肠外营养组各40例，肠内营养组在发病24 h内给予肠内营养，肠外营养组在发病24 h内经PICC或其他中心静脉导管给予肠外营养，结果发现两组的TP与ALB水平均较营养支持前有明显提高，且两组间无明显差异；而且肠内营养组与肠外营养组在并发症的发生率上无明显差异，说明肠内营养支持与肠外营养支持具有同样理想的效果与安全性。谭桂军等[7]在40例脑梗塞致假性球麻痹患者的营养支持对比研究中，将患者随机分为自制流质喂饲组与肠内营养支持组，结果发现肠内营养支持组的每日热量和蛋白质摄入量均明显高于自制流质喂饲组，而且在治疗21 d后两组的TP、ALB以及Hb水平均较治疗前有明显提高，而且肠内营养支持组的治疗效果明显优于自制流质喂饲组；另外，自制流质喂饲组的并发症发生率要明显高于肠内营养支持组，与本组研究相符。
本组研究中，观察组每日热量与蛋白质的摄入量分别为（4955±856）kJ与（53.72±16.83）g；明显高于对照组，而且患者的TP、ALB以及Hb水平均明显高于组，另外，住院期间观察组的并发症发生率为16%，明显低于对照组（42%），因此，及时发现患者的营养风险，并早期给予合适的营养支持方式是老年假性球麻痹患者营养摄入的关键。值得注意的是，在老年假性球麻痹患者的早期肠内营养支持中，要遵循营养液剂量由少到多、由稀到浓、的原则，要根据患者的身高、体质量等及时调整剂量与浓度，通常在治疗1周后可达到全量；而且在治疗期间要严格无菌操作，同时注意监测患者的胃肠道反应，做好预防工作。
综上所述，在老年假性球麻痹患者中开展营养风险筛查，并根据其营养状况给予相应的营养干预与护理措施，可以明显改善患者的生化指标，保证营养摄入量，而且可以控制并发症的发生
参考文献：
[1] 任莉，王健，邹军等．老年消化系疾病住院患者营养风险筛查与护理[J]．湖南中医药大学学报，2013，2（33）：111-112．
[2] Lochs H，Allison SP，Meier R，et al．Introductory to the ESPEN guideline in enteral nutrition：terminology, definitions and general topics[J]．Clin Nutr，2006，25（2）：180-186．
[3] 赵海关，父咏冬．NRS2002红消化科住院患者整体营养状况筛查中的应用[J]．首都医科人学学报，2010，31（3）：424-426．
[4] 党丽莉．老年患者假性球麻痹的护理[J]．中国实用医药，2011，06（33）：232-233．
[5] 李素文，许建明，袁媛．营养风险筛查2002在消化疾病住院患者现状调查中的应用与分析[J]．安徽医学，2011，16（04）：428-430．
[6] 李琦，李百升，黄应玲等．早期肠内营养在脑出血并发假性球麻痹患者中的应用[J]．护理学报，2011，6（18）：38-39．
[7] 谭桂军．脑梗死致假性球麻痹患者的肠内营养支持[J]．天津医药，2012，12（04）：11-12．
(收稿日期:2016-4-18)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:张静 温士玲 丁淑玲
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年6月18期
论文发表时间:2016/7/26
标签：营养论文; 患者论文; 并发症论文; 风险论文; 统计学论文; 老年论文; 对照组论文; 《中国实用护理杂志》2016年6月18期论文;