（复旦大学附属上海市第五人民医院 上海 201100）
【摘要】目的：探析对大便失禁重症患者应用集束化护理策略的效果。方法：选择2015年1月-2016年12月本监护室大便失禁重症患者80例，依据随机原则将全部患者平均分成对照组40例，护理中应用常规模式，观察组40例，护理中应用集束化护理策略，比较两组护理效果。结果：观察组失禁性皮炎发生率为10%，对照组为25%，观察组轻、中、重度分别为75%、25%、0%，对照组分别为20%、50%、30%。结论：对大便失禁重症患者应用集束化护理策略可以降低失禁性皮炎发生率，值得广泛应用。
【关键词】大便失禁；集束化护理策略；重症；失禁性皮炎
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0026-02
To?analyze?the?intervention?effect?of?cluster?nursing?strategy?on?incontinence?dermatitis?in?severe?fecal?incontinence?patients
【Abstract】Objective To?explore?the?effect?of?cluster?nursing?strategy?on?critical?patients?with?fecal?incontinence.?Methods The?January?2015?-2016?year?in?December?the?ICU?patients?with?severe?fecal?incontinence?in?80?cases,?based?on?the?principle?of?random?all?patients?were?divided?into?control?group?of?40?cases,?using?conventional?nursing?mode,?the?observation?group?of?40?cases,?the?application?of?nursing?care,?the?nursing?effects?were?compared?between?the?two?groups.?Results The?incidence?of?incontinence?dermatitis?was?10%?in?the?observation?group?and?25%?in?the?control?group.?The?light,?moderate?and?severe?of?the?observation?group?were?75%,?25%,?0%,?respectively,?and?the?control?group?was?20%,?50%?and?30%?respectively.?Conclusion Cluster?nursing?strategy?can?reduce?the?incidence?of?incontinence?dermatitis?in?severe?fecal?incontinence?patients?and?is?worthy?of?extensive?application.
【Key words】Fecal?incontinence;?Cluster?nursing?strategy;?Severe;?Incontinence?dermatitis
失禁性皮炎是大便失禁患者比较多发的一类并发症，患者临床会有糜烂、水疱、水肿以及红斑等表现，主要是因为皮肤受到长时间粪便以及尿液的刺激而出现的炎性反应[1]。大便失禁患者出现失禁性皮炎后，生活质量会受到严重影响[2]，所以做好大便失禁患者的护理干预非常重要。本研究具体分析对重症大便失禁患者实施集束化护理的效果。
1.资料、方法
1.1 基本资料
在2015年1月-2016年12月中选取本监护室收治的80例大便失禁重症患者参与本次研究。随机平分后40例观察组患者中包括男22例，女18例，年龄平均为（50.2±6.3）岁，疾病类型：颅脑重症损伤10例，9例重症肺炎，10例为脑出血，11例为呼吸衰竭；40例对照组患者中包括男23例，女17例，年龄平均为（50.5±6.1）岁，疾病类型：颅脑重症损伤9例，10例重症肺炎，9例为脑出血，12例为呼吸衰竭。两组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。
1.2 护理
对照组对患者实施基础护理，及时清理患者肛门除溢出的粪便，定时用温水进行肛门周围皮肤的清理，擦干后使用爽身粉涂抹肛周皮肤。
观察组在对照组基础上应用集束化护理策略，具体内容包括以下几方面：（1）及时清洁：每次患者大便后立即帮助患者做好肛门清理工作，通过湿纸巾擦干净肛门处大便，利用温水将肛门清洗干净，利用无菌纱布将肛门处皮肤擦干。需要注意的是清洗肛门时禁止使用带化学性质的肥皂，擦干皮肤时也要保持合适的力度，防止患者肛门周围皮肤受到损伤。（2）评估风险程度：护理人员从患者出现大便失禁情况后1小时之内，必须通过危险评估表对患者皮肤状况进行评估，另外需要间隔一段时间进行一次皮肤状况的评价，针对评估结果判断患者病情状况，相应对患者护理方案进行相应调整。（3）保护皮肤护理：如果患者皮肤状况危险程度不高，选择3M皮肤保护膜保护患者肛门内周围皮肤，通过这样的保护方式可以在皮肤表面形成一层有透气作用的薄膜，发挥隔离效果，避免侵入病菌。如果皮肤状况危险程度高，应该连接起负压冲洗装置、一次性肛门袋，在造口袋中置入吸引连接管，深度保持5cm，进行引流，另外置入输液管，深度7cm，实施冲洗，帮助患者引流出尿液以及大便。
1.3 观察指标
比较两组患者失禁性皮炎发生情况，同时评价失禁性皮炎发生程度，其中轻度：肛门周围皮肤发红、瘙痒、潮湿；中度：肛门周围皮肤有破溃、水疱出现；重度：肛门周围皮肤出现破溃，深度一直达到肌层或一直延伸到腹股沟部、阴囊、阴唇。
1.4 统计方法
通过SPSS 19.0对研究结果进行分析，[n(%)]表示失禁性皮炎发生率及发生程度，χ2检验，P＜0.05证实结果对照有统计学差异。
2.结果
观察组接受集束化护理后出现失禁性皮炎的患者有4例，发生率为10%；对照组接受常规护理后出现失禁性皮炎的患者有10例，发生率为25%，两组发生率比较存在统计学差异，P＜0.05。具体发生程度见表1所示。
表1 两组失禁性皮炎患者发生程度比较[n(%)]
3.讨论
大便失禁重症患者本身身体状况不佳，胃肠功能存在紊乱表现，持续的大便失禁会降低皮肤抵抗力，导致红斑、瘙痒等表现，从而出现尿路感染、压疮、失禁性皮炎等并发症[3]。通过开展集束化护理，护理人员能够保证及时做好患者肛周皮肤清洁工作，还通过定期评估肛周皮肤状况调整护理方案，提高了护理的针对性，根据患者不同皮肤状况采取不同的处理措施，从而最大程度减少失禁性皮炎的发生[4]。
本研究结果显示，观察组患者接受集束化护理后失禁性皮炎发生率为10%，明显低于对照组接受常规护理后失禁性皮炎发生率25%，且观察组4例失禁性皮炎患者中75%为轻度患者，25%为中度患者，没有重度患者，均明显优于对照组轻中重度比例20%、50%、30%，P＜0.05。
综上所述，集束化护理策略用于大便失禁重症患者中能够降低失禁性皮炎发生率，同时可以减轻失禁性皮炎发生程度，值得推广。
【参考文献】
[1]黄方艳,廖春燕,苏梅芳等.集束化护理对重症大便失禁患者皮肤干预的可行性分析[J].检验医学与临床,2016,13(23):3383-3384,3385.
[2]杜琼.集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(1):79-80.
[3]张正芳.集束化护理在重症患者大便失禁皮肤干预中的应用分析[J].数理医药学杂志,2017,30(2):281-282.
[4]林桂,陈鑫鑫,张金玲等.集束化护理对危重症患者大便失禁性皮炎的干预效果[J].中国卫生标准管理,2016,7(12):203-204.
论文作者:胡德雪
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/26
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