摘要：目的：分析米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的可行性。方法：选择我院2014年6月-2015年5月之间接受人工药物流产的94例患者作为研究对象，根据患者的治疗号尾数予以分组。其中48例患者治疗号尾数为奇数，纳入研究组范畴；另外46例患者纳入参照组范畴。参照组患者口服25mg米非司酮，间隔12h用药，连续3d后使用米索前列醇400μg；研究组患者的用药方式与参照一样，于第4d早晨和中午口服600μg的米索前列醇。对两组患者的流产结果进行对比。结果：研究组患者的一次流产成功率与参照组差异不大，无明显统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的阴道持续出血时间短于参照组，差异显著（P＜0.05）；两组治疗期间均出现不良反应，但是组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的效果好，其中第4天增加米索前列醇的用药剂量、增加用药次数能够改善出血情况，不会增加不良反应，具有较好的价值。
关键词：米非司酮；米索前列醇；药物流产；可行性
临床研究发现，任何有效的避孕措施都无法达到100%的避孕效果，因此，临床中仍然有着较大数量的非医院妊娠患者出现。人工流产是终止非意愿妊娠的重要方式，临床上分为手术流产和药物流产两种方式，其中手术尽管能够获得较好的效果，但是对患者自身造成的伤害较大【1】，因此，针对临床中早期和中期妊娠的患者通常应用药物流产的方式干预，减少对身体造成的损伤。米非司酮与米索前列醇配伍在种植早期和中期妊娠中得到非常广泛的应用，其疗效获得临床认可。本文针对94例有终止妊娠医院的患者进行研究，探讨不同用药的临床效果与安全性，现将结果总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年6月-2015年5月之间接受人工药物流产的94例患者作为研究对象，所有患者均通过病史、体格检查、B超等方式确诊为宫内妊娠，不具有药物过敏史。根据患者的治疗号尾数予以分组，其中48例患者治疗号尾数为奇数，纳入研究组范畴，患者的年龄在19-36岁之间，平均为（28.56±7.93）岁；停经时间在36-49d之间，平均时间为（42.4±1.7）d；患者孕次在0-4次之间，平均为（2.1±0.5）次。另外46例患者纳入参照组范畴，患者的年龄在21-38岁之间，平均为（29.42±8.21）岁；停经时间在37-49d之间，平均时间为（43.8±1.3）d；患者孕次在1-4次之间，平均为（2.4±0.7）次。研究组和参照组患者的一般资料差异较小，统计结果发现无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
参照组46例患者在空腹状态下口服25mg米非司酮，间隔12h用药，连续3d，于第4d的早晨空腹使用米索前列醇400μg；研究组患者的用药方式与参照一样，于第4d早晨和中午口服600μg的米索前列醇。在口服米索前列醇之前来医院进行用药并留院观察6h，在用药之后第8d以及第15d前往医院复查，了解阴道出血等体征状况。对两组患者的流产成功率、阴道出血时间以及不良反应发生结果进行观察对比。
1.3流产效果判断
完全流产：用药之后妊娠囊完全排出，通过影像学手段检查子宫腔内没有强光团或者暗区，月经恢复到正常水平；不完全流产：服药之后妊娠囊排出，但是通过B超检查提示宫腔中有强光团或者暗区，需要进一步应用清宫术进行干预；流产失败：服用药物8d之后仍然没有妊娠囊排出，影像学检查结果提示宫腔中仍然存在妊娠囊【2】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4统计学方法
研究资料均采用SPSS16.0统计学软件实施数据处理，流产率等计数资料使用百分比表示，比较通过卡方值检验；出血时间等计量资料使用均数±标准差表示，比较采用t值检验。以P＜0.05代表差异结果具有统计学意义。
2、结果
2.1研究组和参照组患者的流产成功率和阴道出血时间对比
研究组48例患者中完全流产的有45例（93.75%）、不完全流产的患者有3例（6.25%）、流产失败的患者0例（0），完全流产成功率为93.75%）；参照组46例患者中，完全流产的有40例（86.96%）、不完全流产的患者有5例（10.87%）、流产失败的患者1例（2.17%），完全流产成功率为86.11%。研究组和参照组患者的完全流产成功率之间的差异小，无明显统计学意义（P＞0.05）。
研究组48例患者的阴道持续出血时间在5-11d之间，平均时间为（7.22±1.65）d；参照组患者的阴道持续出血时间在5-16d之间，平均时间为（9.62±2.17）d。研究组患者的出血时间短于参照组，对比差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2研究组和参照组患者的不良反应发生率对比
研究组和参照组患者在治疗期间均出现不良反应，但是未见肝功能异常等严重不良反应。研究48例患者中出现恶心呕吐2例、头晕1例、乏力1例、潮热3例、下腹部不适3例，症状较为轻微，未通过处理好转，不良反应发生率为20.83%；参照组46例患者中出现恶心呕吐1例、头晕1例、乏力1例、潮热2例、下腹部不适3例，不良反应发生率为17.39%。对比研究组和参照组患者的不良反应发生率差异小，无统计学意义（P＞0.05）。
3、讨论
药物流产在临床中具有非常广泛的应用，尤其是早期妊娠终止过程中采用药物能够减少手术造成的创伤，痛苦相对来说较小。米非司酮配伍米索前列醇是临床中最为常见的药物流产方式，尤其是对孕10-15周以下的患者而言能够起到较好的效果【3】。米非司酮是同属于孕酮拮抗剂的一种，主要作用对象是子宫内膜，能够针对性的内源性孕酮受体结合，从而产生较强的拮抗作用，促使妊娠蜕膜绒毛组织发生变性。同时药物还能够提高内源性前列腺素水平，从而促进子宫收缩，抑制子宫颈胶原蛋纤维合成，促使子宫颈成熟和软化，从而帮助胚胎以及胎膜组织的排出。米索前列醇属于前列腺素E1类似的药物【4】，其主要作用机制是促进宫颈结缔胶原纤维发生降解，释放胶原蛋白酶，在短时间内促进宫颈软化、帮助排出胚胎组织的同时减少宫颈的损伤，避免行清宫术和扩宫造成的损伤。
本组研究中联合应用米非司酮与米索前列醇进行治疗，有研究报道药物配伍对于孕49d之内的完全流产率最高可达99.88%【5】，随着孕周的增加完全流产率逐渐下降。本文中患者的妊娠时间在49d之内，因此药物完全流产律率相对较高，分别达到93.75%和86.11%。研究还发现，通过在用药第4d使用600μg米索前列醇2次用药，患者的阴道出血时间得到缩短，且不会造成不良反应发生率增加，具有较好的临床效果，值得进一步研究和推广。
参考文献：
[1] 程丽村,范晓芳,吕燕萍等.米非司酮配伍米索前列醇终止16～24周妊娠临床多中心研究[J].中国计划生育学杂志,2014,22(5):329-333,344.
[2] 周静,雷贞武.米非司酮配伍不同给药途径及剂量米索前列醇用于催经止孕的临床研究[J].实用妇产科杂志,2015,31(6):463-466.
[3] 樊丽萍.丙酸睾丸酮配伍米非司酮、米索前列醇药物终止10～16周妊娠的临床观察[J].中国医师杂志,2011,02(z2):134-135.
[4] 黄华媛.米非司酮与米索前列醇联合用于终止中期妊娠的临床分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(3):40-41.
[5] 谭益军,邓爱萍,颜小燕等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的效果及既往妊娠对药物流产成功率的影响因素分析[J].医学临床研究,2011,28(12):2385-2386.
论文作者:杨杰淑
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
标签：患者论文; 前列论文; 不良反应论文; 统计学论文; 药物流产论文; 阴道论文; 药物论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;