胡春燕
安徽省铜陵市人民医院肾内科 安徽铜陵 244000
【摘 要】目的：总结动静脉内瘘患者的护理措施，延长内瘘使用寿命，提高血液透析患者的生活质量。方法：选取近两年我院收治的血液透析患者68例，对患者的临床资料进行回顾性分析，且总结正确使用动静脉内瘘的方法及综合性护理措施。结果：68例患者中有66例患者一次性穿刺成功，在使用动静脉内瘘过程中半年以上67例，一年以上60例，两年以上55例。结论：对于动静脉内瘘患者给予综合性护理措施是十分重要的，护理人员应严格掌握内瘘穿刺技术，做好术前、术后及日常护理，以有效减少并发症的发生，延长内瘘的使用寿命，提高患者的生活质量。
【关键词】动静脉内瘘；血液透析；综合性护理
【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效方法，而要想提高透析效果，维持患者的生活能力，做好动静脉内瘘是基本的条件。动静脉内瘘成为维持血液透析患者的生命线，正确使用和保护动静脉内瘘，对减少并发症、提高长期使用率具有重要的临床意义。因此，做好动静脉内瘘患者的综合性护理是十分必要的。现结合我院近两年来收治的68例血液透析患者的临床资料，总结出了护理经验，以为临床提供参考依据。
1临床资料与方法
1.1病例资料 选取近两年来我院收治的68例血液透析患者，其中男性患者38例，女性患者30例，患者的平均年龄为52岁。所有患者均进行了动静脉内瘘的综合性护理。
1.2护理方法
1.2.1术前护理 手术前的20天左右应对患者手术侧上臂使用止血带捆扎将近5min，之后进行放松约5min，进行反复的练习，力求在手术前将血管锻炼成最佳状态。动静脉内瘘手术前向患者说明手术的目的、意义，帮助患者正确认识疾病，消除患者紧张、焦虑的心理。指导患者加强内瘘侧肢体的保护，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，修剪指甲，毛发过多的应剃除，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、切勿抓伤，以防术后感染。
1.2.2术后护理 （1）在术后24-48h内指导患者将患肢抬高30度左右，并在患肢下垫一软枕，保证患肢的舒适。严密监测内瘘侧手指是有发生了麻木、疼痛等，发现吻合处渗血或手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。更换敷料应严格无菌操作，包扎不宜过紧，以能触摸到震颤为准。（2）内瘘手术后要求收缩压维持在120～145mmHg，舒张压维持在70～95mmHg，防止血压过低导致瘘管闭塞。每天检查造瘘处震颤和听血管杂音3～10次，发生低血压时应增加触摸的次数。内瘘侧肢体不能受压，衣袖要宽松，不能提重物，不要佩戴首饰或手表，禁止在内瘘侧手臂测血压、抽血、静脉输血等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）内瘘侧手臂的锻炼:术后3d做握拳松拳运动或捏橡皮球，每次练5～10min，每天5～10次。1周后使用握力器锻炼，半个月拆线后用止血带轻扎内瘘侧上臂，捏橡皮球5min后放松止血带，如此反复每天锻炼5～10次。内瘘从手术开始到成熟，需要40d左右，使用过早容易导致内瘘寿命缩短，管腔狭窄。
1.2.3日常护理 （1）在各项操作中应严格按照无菌技术进行，选好动脉进针点，穿刺时应先穿刺近心端静脉血管，后穿刺动脉血管。（2）做好血管保护：新瘘刚开始穿刺时应采用绳梯式，这样可以使内瘘血管粗细均匀，避免针眼渗血，血管壁受损，弹性减弱，导致瘢痕形成，甚至形成动脉瘤。首次新瘘穿刺一般要求血液量控制在150mL/min，随着透析次数的增加，流量也缓慢增加至250～300mL/min。（3）若针头刺入后，没发现回血或回血不好，重复抽动针头不可多于2次，应立即拔出针头，以免损伤内瘘或给下次穿刺造成困难。若已刺破血管，应立即拔出针头，可将流量好的静脉端改为动脉引血，另选其他部位的静脉回血。24h内进行冰袋冷敷，以减少血肿的发生。（4）正确按压穿刺点：首先消毒穿刺点后覆盖创口贴，用卷纸叠成2cm×3cm×1cm的压力球按压穿刺点的同时拔出穿刺针，用弹力绷带固定，松紧以穿刺点不渗血且能摸到内瘘震颤为宜。30min后松开弹力绷带和压力球，老年人可适当延长10～20min，创口贴于晚上临睡前针眼不出血即可撕掉。（5）透析当日用肥皂将手臂清洗干净，避免抓破皮肤，透析后穿刺部位当天避免沾湿。透析次日早晚用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，每天两次，每次5～10min，然后局部涂抹喜疗妥软膏按摩直至完全吸收。指导患者控制水分摄入，以免透析中发生低血压，造成内瘘闭塞。
1.2.4心理护理 经常与患者或家属交流沟通，耐心倾听患者诉说，取得他们的信任，多了解患者的心理状态和需求，尽可能满足患者的要求。
2结果
68例患者中有66例患者一次性穿刺成功，在使用动静脉内瘘过程中半年以上67例，一年以上60例，两年以上55例。
3小结
动静脉内瘘术是医生采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道。动静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险，患者活动不受限制，感染和血栓的发生率也大为减少，如保护得当，可长期使用。如何保持内瘘，延长生命，一直是倍受关注的问题。为提高手术安全性，降低术后并发症，围手术期护理至关重要。
本研究中对68例动静脉内瘘患者给予了综合性的护理措施，主要包括术前、术后护理及日常的护理收到了显著的效果。护理人员在操作的过程中应严格按照无菌技术进行，熟练掌握内瘘的穿刺技巧，熟悉瘘管的护理，减少瘘管闭塞的机会，正确压迫止血，防止血栓的形成，同时还应加强患者的自我保护意识和自我监测能力，延长动静脉内瘘使用寿命，提高血液透析患者的生活质量。
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论文作者:胡春燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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