湖北省襄阳市谷城县人民医院儿科，湖北 谷城 刘芬 441700
摘要：目的：提高新生儿蓝光的治疗效果及护理质量。方法：对78例新生儿黄疸患儿通过充分暴露皮肤、定时翻身、监测体温和箱温变化、镇静处理、密切观察患儿病情变化，防止感染、抽搐、呼吸暂停、紫绀等护理措施。结果：78例经有效治疗及护理，均获得满意效果。结论：对新生儿黄疸加强监护，严密观察病情变化，精心治疗，采取有效的蓝光治疗护理措施，均能取得满意的治疗护理效果。
新生儿黄疸是新生儿期最常见的疾病之一，主要为血清未结合胆红素增高所致。光照疗法是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法，下面来介绍一下关于我院蓝光治疗的护理。我们采用波长在420-470nm之间的双面蓝光箱，通过间隙光疗的方法治疗新生儿黄疸，78例患儿照射24-48小时即可获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 2013年2月-2013年12月我院儿科共收治新生儿黄疸78例，患儿均为出生后24h-1个月。其中母乳性黄疸52例，肺炎、败血症等感染引起的黄疸20例，新生儿溶血症8例。肝功能化验血清胆红素均＞205umol/L，黄疸持续2周以上。除给予患儿进行抗感染、血浆及人血丙种球蛋白等支持治疗外，均用蓝光治疗，治愈率100%。
1.2操作方法 接通电源，打开光疗箱双面灯管，预热光疗箱，箱温控制在30--33℃，灯管与患儿的距离为20-25cm，持续12h照射，严重黄疸时间间隔12h后再持续12h照射。
1.3观察项目 ⑴ 观察生命特征：光疗期间每隔1小时测量1次生命特征，尤应注意体温变化，根据测得的体温随时调节光疗箱的设置温度，控制患儿体温在36.5-37℃的中性温度，保持箱内温度在30-32℃（早产儿、极低体重儿温度在32-36℃），相对湿度在55%-65%，冬季要特别注意保暖，夏季要防止过热，若患儿体温上升超过38.5℃，要暂停光疗，行适当处理，体温恢复正常后再继续治疗[1]。⑵黄疸程度观察：Ⅰ度黄疸限于面、颈部和巩膜轻度黄染；Ⅱ度黄疸遍及躯干及大腿；Ⅲ度黄疸全身皮肤黄染，包括手心、足心及分泌物[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑶不良反应观察：注意观察有无发热发生；观察有无皮疹；有无腹泻；注意观察核黄疸发生；若有发生应及早处理。
2护理
2.1光疗前的护理
充分做好家属的心理护理。每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照强度。灯管按规定必须及时更换。清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2／3满。接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，配备空调，保持室温24-26℃，湿度55％-65％。光疗箱清洁、完好，调试箱温32-34℃，并以软棉布覆盖、固定箱内准备放置新生儿头部的一侧。 入箱前评估患儿病情，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤；剪短指甲，防止抓破皮肤。
2.2光疗时的护理
患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤，患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。每隔2h给患儿翻身一次。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。光疗中新生儿的护理用黑布遮盖双眼及生殖器。新生儿容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。光疗时应每1小时测体温l次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在36-37℃为宜，根据体温调节箱温。患儿体温突然上升超过38.5℃时，要暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行。喂养可在光疗时进行，耐心喂养，患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式，如少量多次、间歇喂养等。新生儿尚未形成规律的饮食习惯，多数情况下实行按需喂奶，并喂适量温水。新生儿喂奶时宜取侧卧位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空气吸入胃内；喂奶后协助新生儿取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥。对于特别瘦小的婴儿，及时的为患儿翻身按摩。加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力，从而判断有无核黄疸发生。观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理。
2.3光疗后的护理
光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无皮肤破损及炎症，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和红臀的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒，箱内、外用75%酒精擦拭；在登记本上记录光疗结束时间。监测血钙浓度，适当补充钙剂。补充维生素B2。如出现患儿阴茎勃起，将其俯卧一会此现象即消失。
3结果 78例患儿全部治愈，无1例发生核黄疸。
4讨论
新生儿高胆红素血症可采用药物、蓝光照射、换血等治疗手段，但光疗效果好，操作简单、安全，不良反应少，已成为治疗新生儿高胆红素血症的首选方法。光疗可使胆红素光异构化，体表组织间隙中的未结合胆红素在光的照射下分解，由胆红素IxaZ型转化为水溶性的异物IxaE型和光红素，经胆汁排泄到肠腔或从尿中排出，从而降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，降低新生儿病残率和死亡率[3]。但在光疗过程中，护士必须做到精心的护理，严密观察，发现异常及时报告医生并做出相应处理，同时应重视患儿家长的心理护理，与家属多沟通，讲明生理性黄疸与病理性黄疸的区别，让其认识到核黄疸的危害性，从而降低核黄疸的发生。
5参考文献
[1]朱爱静,金晓媛,王忠翔,等.喂养方式与新生儿高胆红素血症的相关性研究及护理对策[J].解放军护理杂志,2001(5):12.
[2]汪莉莉,蒋燕.不同光疗方法治疗新生儿高胆红素血症疗效观察[J].实用儿科临床杂志,2002(4):415.
[3]张家骧,魏克伦,薛辛东,新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2001:559.
论文作者:刘芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
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