胡学军1冯晓敏3王舒琴1孙国辉2通讯作者
（1新疆医科大学第五附属医院肿瘤科新疆830000；
2新疆医科大学第二附属医院肿瘤科新疆830000;
3新疆八钢医院药剂科新疆乌鲁木齐830000）
作者简介：胡学军（1973-），民族：汉族，籍贯（湖南省嘉禾县），学位：学士，职务，职称：副治医师，研究方向：肿瘤外科。【摘要】目的：探讨中西医结合对乳腺癌患者术后快速康复的临床效果。方法：将168例乳腺癌患者随机分为实验组和对照组各84例，对照组进行一般常规治疗，实验组在对照组的基础上进行术后早进食、早拔导尿管、早下床活动，同时给以中医耳穴按摩、艾灸、香薰及中药等综合治疗。结果：两组患者手术时间无差异；实验组患者总引流量和皮下积液发生率分别为（910±612）ml和10%，对照组为(1535±987)ml和226%，差异有统计学意义；术后实验组患者舒适度评分和术后住院时间分别是（3±22）分和（6±25）d，较对照组的（7±27）分和（9±21）d明显优(P＜001)；实验组切口感染和尿路感染发生率是0%和24%，对照组分别是24%和72%，无显著差异（P＞005）。结论：中西医结合对乳腺癌术后患者快速康复有积极的促进作用，其综合效应具有很大的临床应用价值
【关键词】乳腺癌；中西医结合；快速康复；疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0035-02
快速康复外科(fast track surgery FTS)研究始于上个世纪90年代初，由丹麦医生Kehlet提出［1］，随后不同国家的研究者对其可行性进行了验证，取得了一定的效果［2-4］。其原理是通过采取一系列有效措施加快病人术后功能恢复，减短患者住院时间，降低并发症，节省费用。乳腺癌是目前危害妇女健康的最大疾病，2010年中国人口协会发布的《中国乳腺疾病调查报告》显示，城市中乳腺癌病死率较之前增长了3891%，位居大城市女性肿瘤的第一位。治疗乳腺癌过程是一个全身的系统治疗过程，外科手术是治疗乳腺癌的一种重要手段。加快乳腺癌患者术后康复，提高患者生活质量和病痛是临床医生关注的目标。随着FTS在我院临床工作中的开展，在保证患者快速康复的基础上，我们引入中医中药治疗手段，丰富了快速康复外科内容。本研究就乳腺癌患者术后中西医结合快速康复的临床效果进行探讨。
1资料与方法
11一般资料：研究对象为我院2011年6月~2013年1月收治的168例乳腺癌患者，均经穿刺病理诊断确诊，临床诊断为To-2No-1Mo,I和II期。根据随机原则将所有观察对象随机分为实验组和对照组，各84例。其中实验组患者年龄31~72岁，平均（512±94）岁，伴高血压13例；对照组患者年龄32~69岁，平均（502±89）岁，伴高血压12例。两组患者本人及其家属了解本次治疗可能存在的风险及其疗效,同意并签署知情同意书，同时还有愿意坚持整个疗程，依从性强。两组患者年龄、肿瘤分期、心肺功能、肾肝功能检查间无统计学差异。
12治疗方法
121一般资料:两组患者均接受相应的手术治疗，方法主要为保乳手术（年轻患者为主）和改良根治术。
122术后:止吐和镇痛是术后主要治疗过程，均给予静脉镇痛泵止痛24h。实验组术后除了进行常规的治疗及护理外，还进行中医耳穴按摩康复治疗。即对实验组患者主穴神门，皮质、交感下、肝、胆、脾、胃等压痛点进行按摩，治疗师通过用食指、拇指由轻缓到重按耳穴数次，根据患者耐受为度，并停留片刻，两侧交替，每次每个穴位按压40s，直至耳朵感到麻、胀、酸或发热。
123进食:对照组患者按照常规术后要求进食，半流质12h后食用，普食36h后给予；实验组患者则是术后6h开始给予普食。
124拔除导尿管及早期活动:实验组术后24h拔除导尿管，对照组按常规要求48h。两组活动情况，对照组术后取半卧位，24h拔除导尿管后，开始由医护人员指导和帮助下开始适量活动，如坐立、上卫生间等，然后根据患者时间情况逐渐增加活动范围和活动量；对照组下床活动开始于48h后。
125护理:对照组患者除了常规护理外，增加中医护理治疗，即术后2天开始介入中医治疗，主要有艾灸、药物香薰及穴位按摩。
126中医中药:药方：茯苓12g，砂仁5g，生晒参10g白扁豆15g炒白术12g，陈皮5g，薏苡仁25g。莲子10g，淮山药25g，炙甘草10g，每天1剂，实验组患者早晚煎服，对照组患者不给予中药治疗。
13观察指标:①局部观察:患者术后液体引流量及引流管拔除时间；判断有无皮下积液和皮瓣坏死。②总体观察：评定患者术后24h舒适程度，改良疼痛评分（VAS方式：0分为无不适，10分为极度不适）；患者术后出院时间长短。③安全观察指标：手术切口切口（包括感染、化脓、切口裂开、血常规白细胞计数增高等）；尿路感染（尿常规白细胞2+或以上，出现尿急、尿频、尿痛等症状）；术后禁食时间段出现咳嗽，吸入性肺炎等。
14统计分析：采用SPSS180统计学软件包进行处理分析数据，计量资料采用均值标准差表示，结果比较采用t检验和χ2检验，检验水准α=005。
2结果
21手术方式及时间:实验组患者手术的平均时间为101±141min,对照组为106±158min，两组手术时间无显著性差异（P＞005）。
22效果观察
221指标结果观察:实验组和对照组患者液体引流总量分别为（910±612）ml和（1535±987）ml，皮下积液发生例数分别为9例和18例子，两组比较均有统计学差异，引流管拔除时间无显著差异。实验组患者术后24h舒适度评分和术后住院时间分别为（3±22）d和(6±25)d，均较对照组的(7±27)d和(9±21)d优，差异有统计学意义。详见表2。
3讨论
FTS的目的是减少手术患者创伤及应激损害，即要求微创，更重视围手术期的相应处理，实现患者快速康复［5-6］。本研究通过观察乳腺癌术后快速康复情况，分析中西医结合干预对患者快速康复的疗效。结果发现实验组患者术后舒适度评分明显好于对照组，住院时间也较对照组缩短，说明患者康复速度快，一定程度上减轻了患者病痛和提高了生活质量，有效减少医疗成本。引流管引流液体量和皮下积液发生率能反应患者感染情况，研究结果发现实验组引流液体总量较对照组少，皮下积液发生率低于对照组，与安全性评价中切口感染和尿路感染观察到的结局一致。两组引流管拔除时间相互间无明显差异，这可能与医生主管判断及换药时间要求有关。
中西医结合应用于快速康复外科的安全性和有效性已得到肯定［7］。其对乳腺癌术后患者快速康复有明显的优势，不同于胃肠道手术患者。术后6h进食有助于帮助患者恢复体力。早期拔除导尿管则有效避免尿路感染的风险，也方便患者提早活动，减少不适性，对促进患者康复有重大意义。
中医认为手术创伤有损血气，气血双亏，运行无力，阻于脏腑经络之间，使气滞血瘀。“不通则痛，通则不痛”。［8］术后患者通过刺激耳穴，调理一身气血，使得气血周畅，疼痛则自然减轻。中医香薰和艾灸治疗可很大程度上起到醒脾，增强胃肠道功能，实现丢失的气血早日得以恢复。
中西医结合干预对乳腺癌术后患者快速康复起到积极的促进作用，其综合效应具有很大的临床应用价值，但对于各个独立的治疗措施贡献大小尚有待进一步的研究。
参考文献
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［2］Berdat P,Kipfer B,Fischer G,et al.Con vent ional heart surgery with the fast -track -method:experiences from a pilot study［J］.Schw ei z Med Wochenschr,1998,28(44):17371742.
［3］Basse L,Jakobsen D H,Bardram L,e t al.Functional recovery after open versus laparoscopic colonic resection ［J］.Ann Surg,2005,241:416423
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［6］黄国英,吴瑶.川崎病冠状动脉病变的危险分层与处理对策［J］.临床儿科杂志，2010,28 （7）:611613
［7］裘华森，顾锡冬，张勤，等.构建中西医结合快速康复胃肠外科体系［J］.医学研究杂志,2011,40 （9）:911
［8］梁繁荣. 针灸学［M］. 北京：中国中医药出版社，2005:246
论文作者:胡学军1冯晓敏3王舒琴1孙国辉2
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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