江苏省常熟市第五人民医院 江苏常熟 215500
【摘 要】目的：观察螺旋CT增强扫描检查在胰腺癌诊断中的应用价值。方法：回顾性分析15例胰腺癌手术及ERCP病理结果的临床资料，根据CT征象分析病灶检出率，与手术结果比较，证实的胰腺癌CT增强扫描的影像特征及作用。结果：15例胰腺癌中胰头部10例，钩突部2例，体尾部3例，其中小胰腺癌2例。增强扫描的典型特征为动脉期病灶明显呈低密度，周围脏器及血管侵犯可明确显示。结论：螺旋CT增强扫描可为胰腺癌特别是小胰腺癌的检出、定性、术前准备、分期和预后评估提供可靠的影像学依据。平扫联合增强扫描应作为胰腺疾病首选影像学检查手段。
【关键词】胰腺癌；CT增强扫描；X线计算机；诊断
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0643-01
胰腺癌为常见的恶性肿瘤，多见于中老年，男性多于女性，由于临床诊断时多处于中晚期，因此确诊胰腺癌的5年生存率<5％[1]，其预后很差，治疗关键在于早期发现、早期诊断。我院影像科在胰腺癌诊断过程中行CT增强扫描，并结合临床表现等进行确诊。现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 15例均经病理证实为胰腺癌，男9例，女6例；年龄38～72岁，平均56岁；病程15天~1个月。临床表现为腹痛、消瘦、消化 不良、梗阻性黄疽等。
1.2 方法 检查前患者常规禁食8～12 h，扫描前1 h分3次口服1．5％泛影葡胺 500～800 mL，患者仰卧位进行全腹扫描，层厚、层距均为10mm，确定胰腺位置及病灶范围后注射对比剂，对比剂为欧苏碘海醇(300 mg／mL，扬子江药业集团有限公司)，给药量100 mL，利用高压注射器注射，速度为2．5 mL／s， 经肘静脉给药，对比剂注射后，20～25 s行动脉期扫描，35～45 s行胰腺期扫描，60～70 s行门静脉期扫描。增强扫描时从胰腺或胰腺病变区上层，以层厚5mm、层距5mm，向下连续扫描，而后回扫肝脏，必要时作病灶区补扫。测定平扫、动脉期、胰腺期及门静脉期正常胰腺组织与肿瘤的CT值。胰腺及肿瘤在动脉期、胰腺期及门静脉期的CT值分别减去平扫CT值即为动脉期、胰腺期及门静脉期的增强值，动脉期、胰腺期及门静脉期肿瘤和周围正常胰腺CT值的差值即为增强密度差异值。
2 结 果
15例胰腺癌病理诊断均为腺癌，病灶最大直径4.9 cm ，2例直径<2.0cm，位于胰头部10例，钩突部2例，体尾部3例。平扫6例胰腺实质内见略低密度灶，余均未发现明显异常密度改变，仅表现为胰腺局部增大或轮廓改变，3例胰腺组织周围界限模糊，9例伴胆管扩张，7例胰腺导管扩张，3例伴胆管结石；CT增强扫描，所有病例动脉期病灶相对正常组织低密度改变，动脉期较静脉期显示相对明显，延迟扫描低密度特性延续，但整体对比度降低，病灶边界清晰，边缘不规则，2例中心显示无强化更低密度灶，为坏死液化组织，7例较小病灶呈类圆形，6例胰周血管受包绕，周围脂肪层消失，4例肝内多发转移灶，5例胰周淋巴结肿大。
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3 讨 论
3.1小胰腺癌的检出 所谓小胰腺癌是指肿瘤直径≤ 3cm的胰腺癌，临床多无症状，但病灶虽小但可发生转移，直接影响治疗及预后，即使在早期，便已经有30％～ 40％的胰腺癌累及血管、侵犯胰腺周围组织，甚至转移，主要原因有：胰腺癌的病理生物学特性，胰腺周围的重要大血管及血管丰富等[2]。由于胰腺血管丰富，而胰腺癌血供减少，两者在CT增强时有明显对比，可判断直径小于3 cm的肿瘤，提高胰腺癌早期诊断的敏感性[3]。CT诊断胰腺癌的基础是依靠胰腺形态的改变和病灶与胰腺的密度对比，而后者更为重要，尤其小胰腺癌的诊断，密度差异是早期诊断的主要依据。由于小胰腺癌病灶小，螺旋CT平扫仅表现略低密度或等密度的肿块，边界不清楚，同时由于小胰腺癌引起胰腺轮廓外形变化并不明显，容易被遗漏。因此，早期胰腺癌除此外尚需符合病灶位于实质内且不造成胰腺轮廓的改变，无胰周脂肪、被膜及血管受累，无胰周区域淋巴结、肝脏及其他脏器转移[4]。增强扫描可以检出直径1．0 cm左右的病灶并做出早期定性诊断，初步判断肝脏、腹腔淋巴结等有无转移，周围血管有无癌栓形成等，其整体效果优于其他影像学检查[5]。尤其是利用多层螺旋CT的三维重建技术对血管进行立体重建，更提高了螺旋CT增强扫描对小胰腺癌的术前评估的准确性，更有利于临床上早期诊断和治疗。
3.2胰腺癌的定性诊断 胰腺癌影像学诊断的基础是形态学及病灶和实质的密度对比[6]。目前常用的胰腺螺旋CT扫描方案有动脉期和门静脉期双期扫描。绝大多数胰腺癌为乏血供肿瘤，而胰腺正常组织血供比较丰富。增强扫描胰腺正常组织强化明显，密度均匀一致，癌灶血供相对贫乏，具有典型特征表现，即增强各期病灶呈现低密度，边缘清晰，动脉期改变尤为明显，对比胰腺其他疾患如慢性胰腺炎、转移瘤、胰腺囊腺瘤等CT表现无此种改变。结合胰周组织结构的改变如胰周血管受累，胰、胆管扩张，淋巴结转移和远处脏器转移性病灶可进一步肯定诊断。
3.3术前分期及评估 胰腺癌的治疗在于早期发现，与预后密切相关，目前主要是手术切除。胰腺癌常向后侵及胰周大血管，尤其是肠系膜上动脉的受侵。这种胰周血管受侵的征象不仅是确立胰腺癌诊断与分期的标准，而H还是不可切除的可靠征象。在评价胰腺血管受累中，螺旋CT具有相当高的特异性和敏感性。螺旋CT对胰腺癌诊断的敏感性达80％～97％，通过多期螺旋CT增强扫描，可以了解血管和肿瘤关系，更好地为手术作评估。螺旋CT能够清晰显示胰周血管、邻近重要脏器受累、胰周区域性或远处淋巴结，肝或远处其他脏器转移，对术前可切除性的评估及胰腺癌的手术成功与否至关重要[7]。
综上所述，螺旋CT增强扫描可对胰腺病灶的部位、大小、与周围组织及血管关系、有无淋巴结肿大等显示，对胰腺癌可准确分期，从而为胰腺癌特别是小胰腺癌的检出、定性、术前准备、分期和预后评估提供可靠的影像学依据，因此，平扫联合增强扫描应作为胰腺疾病首选影像学检查手段。
参考文献：
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论文作者:周国东
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：胰腺论文; 胰腺癌论文; 病灶论文; 血管论文; 螺旋论文; 动脉论文; 门静脉论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;