102200, 北京市昌平区中医医院麻醉科
【摘要】目的 观察不同剂量地佐辛对妇科腹腔镜全麻苏醒的影响。方法 择期行妇科腹腔镜手术患者60例，随机将其划分为对照组(C组，n=20例)、低剂量地佐辛组(L组，n=20例)、高剂量地佐辛组(H组，n=20例)三组。手术结束前15 分钟，为C组患者静脉注射5ml的生理盐水，L组、H组分别注射0.05mg/kg 、 0.1 mg/kg的地佐辛。观察三组患者诱导前(T0)、术毕(T1)、拔除喉罩即刻(T2)、拔除喉罩后5min(T3)、拔除喉罩后30min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录手术时间、苏醒时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间，T3和T4时评估患者改良的镇静躁动评分和视觉疼痛模拟评分。观察并记录麻醉苏醒期间不良反应及并发症。结果 与T0时比较，C组T2～T4时MAP明显升高、HR明显增快(P<0.05)。与C组比较，HQ组的苏醒时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间延长(P<0.05)。与C组比较，L组和H组T1～T4时MAP明显降低、HR明显减慢(P<0.05)；T3～T4时改良的镇静躁动评分和VAS评分明显降低；麻醉苏醒期间不良反应发生率明显降低(P<0.05)。结论 0.05 mg/kg地佐辛用于妇科腹腔镜手术患者，可改善全麻苏醒质量，麻醉效果满意。
【关键词】地佐辛；妇科腹腔镜；全麻；苏醒
术后恶心呕吐（PONV）是腹腔镜手术后最常见的并发症，会导致患者出现心动过速、高血压、心理市场等危险，严重威胁患者的生命安全。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗药，这种药物具有镇痛作用强、起效快、不良反应低等优点，成为临床广泛应用的镇痛药物[1]。本次研究以60例患者为依据，探讨手术结束前15 分钟注射不同剂量的地佐辛对腹腔镜手术患者苏醒期的影响，具体情况如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年8月至2016年6月在我院接受妇科腹腔镜手术的60例为研究对象，年龄20~50岁，体重指数18～25 kg/m2，ASAI或II级，无严重心、肺、肝、肾及神经系统疾病，无晕动史，无药物过敏史者，排除标准：手术时间>2h；手术结束前30分钟使用肌松药的患者；15 d内服用单胺氧化酶抑制药物的患者[2]。采用随机分配的方法将其分为对照组(C组)、低剂量地佐辛组(L组)、高剂量地佐辛组(H组)3组，每组20例。
1.2 麻醉方法
所有患者术前均要常规的禁饮食、，术前30分钟内肌注0.5mg阿托品。进入手术室后进行5 L/min面罩吸氧，并开放外周静脉通道，常规输注复方乳酸钠10 ml?kg-1?h-1～15 ml?kg-1?h-1。Philips MP 70监护仪监测无创血压(SBP、DBP、MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、常规心电图(ECG)。麻醉诱导：上述患者均使用丙泊酚、舒芬太尼等药物进行把控输注，丙泊酚的浓度设置为1.5～2.0 mg/kg，静脉注射咪达唑仑设定为0.05mg/kg、舒芬太尼和顺阿曲库铵分别为0.3ug/kg、0.15mg/kg；麻醉维持：持续泵注瑞芬太尼0.15～0.2 ug?kg-1?min-1，丙泊酚设定为4～6 mg?kg-1?h-1，维持BIS于40～50，术中根据患者的心率、血压等指标调节麻醉深度，按需静脉注射顺阿曲库铵。
术毕前15 min时，C组静脉注射生理盐水5ml，L组静注地佐辛0.05 mg/kg，H组静注地佐辛0.1 mg/kg。缝皮结束后停止使用麻醉药物，术后患者能够自主呼吸、定向力恢复后即可拔除喉罩通气道，行PCIA，送麻醉后恢复室(PACU)进行观察。
1.3 观察指标
观察三组患者诱导前(T0)、术毕(T1)、拔除喉罩即刻(T2)、拔除喉罩后5min(T3)、拔除喉罩后30min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录手术时间、苏醒时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间，T3和T4时评估患者改良的镇静躁动评分和视觉疼痛模拟评分，记录麻醉苏醒期间寒战、恶心、呕吐等不良反应及并发症发生情况。
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1.4 统计学处理
本次研究采用SPSS 13.0软件对上述数据展开统计学处理，计量资料用（ ）表示，采用百分比表示计数资料，组内对比利用重复测量方差展开分析，组间数据用t、χ2检验，若P<0.05，则差异具有统计学意义。
2结果
2.1 对比3组患者的一般资料
C组、L组、H组3组患者的年龄、体重指数(BMI)、ASA分级构成等指标并无统计学差异， (P>0.05)。
2.2 3组各时点MAP、HR的比较
与T0时比较，C组T2～T4时MAP明显升高、HR明显增快(P<0.05)；与C组比较，L组和H组T1～T4时MAP明显降低、HR明显减慢(P<0.05)。
2.3 3组麻醉恢复期各指标的比较：
与C组比较，H组的苏醒时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间延长(P<0.05)；L组和H组T3～T4时镇静躁动评分明显降低，VAS评分明显降低(P<0.05)。
2.4 三组麻醉复苏期间不良反应及并发症的比较
与C组比较，L组和H组麻醉苏醒期间躁动、呛咳、心动过速等不良反应发生率明显降低(P<0.05)。
3 讨论
近些年，妇科腹腔镜手术应具有创伤小、康复快、疤痕小等特点，快速在临床上推广应用。PONV是临床最常见的并发症，其发病率约为70%-80%[3]。严重的PONV会导致患者术后伤口张力增加或裂开，水、电解质严重紊乱，极易发生误吸、眼内出血、窒息等并发症。此时，如何减轻患者的疼痛、降低PONV，获得较好的麻醉复苏效果，成为众多学者重点研究的内容。目前，多数镇痛镇静药物虽然能够减轻术后疼痛，降低躁动发生率，但极易出现PONV等不良反应。
地佐辛是作用到阿片受体的镇痛药物，其借助激动K受体发挥镇痛效果，静脉注射5min产生镇痛作用，5-10mg剂量与血药浓度呈现正比例关系[4]。同时，这种药物兼具激动和拮抗的作用，从而广泛应用于术后疼痛治疗中。
本研究可知，妇科腹腔镜手术结束前15分钟静脉注射0.05 mg/kg、0.1mg/kg 的地佐辛，均可不同程度的抑制拔除喉罩时的心血管反应，降低苏醒期躁动、呛咳、心动过速等不良事件的发生率，改善全麻苏醒质量，提供平稳的血流动力学。研究显示地佐辛复合右美托咪定不仅可提供稳定的血流动力学和较好的镇静和镇痛，并且可降低术后副作用的发生。这与地佐辛可松弛胃肠平滑肌，降低恶心呕吐的发生率相关[5]。国内报道地佐辛可预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，其术后恶心呕吐发生率较芬太尼低。
综上所述，0.05 mg/kg地佐辛用于妇科腹腔镜手术患者，能有效抑制拔除喉罩时的心血管反应，改善全麻苏醒质量，麻醉效果满意。
参考文献
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ambulatory surgery. Curr Opin Anaesthesiol 2011;24: 612–619.
[2] Gharagozlou P, Hashemi E, Delorey TM, et al. Pharmacological profiles of opioid ligands at
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[3] Xia Yongjun, Zhang Pengbo, Lei Yuhua, et al..Clinical effect of dexmedetomidine combined
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[5] 陆群英,濮健峰,黄迅. 三种镇痛药物预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果比较[J].实用疼痛学杂
志,2014,10(5): 362-365.
论文作者:孟秀荣
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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