青岛西海岸新区人民医院 266000
摘要：目的研究他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床疗效。方法142例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者，随机分为对照组和观察组，每组71例。对照组患者采用维生素B6软膏进行治疗，观察组患者采用他克莫司软膏进行治疗，治疗2个月后对比两组患者治疗前后的症状积分及治疗效果。结果治疗前，两组患者症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者症状积分为（2.9±0.5）分，低于对照组患者的（7.3±1.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者治疗总有效率为90.14%，高于对照组患者的69.01%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎能够取得更为理想的临床疗效。
关键词：他克莫司软膏;面部;糖皮质激素依赖性;皮炎;临床疗效
临床有资料研究表明，他克莫司软膏治疗成人和儿童特应性皮炎有效，可以有效缓解皮肤症状，减少或杜绝皮质类固醇激素的应用，其疗效逐渐得到皮肤科临床医生的认可。由于他克莫司可有效抑制皮损中的T淋巴细胞，部分替代激素的作用[1]，2014年12月～2016年12月，我们试用他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎患者142例取得显著疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年12月～2016年12月本院收治的面部糖皮质激素依赖性皮炎患者142例，其中男63例，女79例。随机将患者分为对照组和观察组，各71例。对照组患者年龄22～75岁，平均年龄（38.9±13.6）岁，病程2～12个月，平均病程（7.1±1.9）个月。观察组患者年龄23～77岁，平均年龄（39.5±14.4）岁，病程3～14个月，平均病程（8.2±2.1）个月。
纳入标准：糖皮质激素连续外用时间>1个月，患者自觉产生刺痛、烧灼、瘙痒等症状，均知晓并自愿同意参与本研究[2]。排除标准：有相关药物过敏史的患者，合并重要脏器功能损害的患者，外用非甾体抗炎药物停药≤1周的患者，激素类药物停用时间≤1个月的患者。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者采用维生素B6软膏治疗。维生素B6软膏（北京双吉制药有限公司，国药准字H11021880），将患处清洗干净，取适量药膏均匀涂搽，2～3次/d。连续治疗2个月。
1.2.2观察组患者采用他克莫司软膏治疗。他克莫司软膏（浙江万晟药业有限公司，国药准字H20133243），将患处清洗干净，取适量药膏在患处皮肤涂抹一薄层，均匀涂擦确保完全覆盖患处，2～3次/d。连续治疗2个月。
1.3观察指标及疗效评定标准
对比两组患者治疗前后的症状积分，症状积分项目包括结痂、鳞屑、渗液、糜烂、水疱、丘疹、红斑、刺痛、烧灼、瘙痒，每项0～3分，分数越高，说明症状越严重。观察两组患者的治疗效果，疗效评定标准：症状积分减少率>90%为痊愈;症状积分减少率在80%～89%为显效;症状积分减少率在50%～79%为有效;症状积分减少率<50%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
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1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后症状积分比较
治疗前，两组患者症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者症状积分为（2.9±0.5）分，低于对照组患者的（7.3±1.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗效果比较
治疗后，观察组患者治疗总有效率为90.14%，高于对照组患者的69.01%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
激素依赖性皮炎是由于长期反复不当的外用皮质类固醇激素引起的皮肤炎症。多见于面部，表现为局部的红斑、丘疹、干燥、脱屑、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着及酒渣鼻样皮炎等，并伴有局部明显自觉瘙痒或灼热感[3]。其特点是应用皮质类固醇激素好转，但停药后迅速复发甚至加重。在皮肤局部形成了对皮质类固醇激素的“依赖”，近年来发病呈逐年上升的趋势。因其顽固难愈，成为皮肤变态反应和美容专业关注的焦点之一。传统的治疗方法是彻底停用激素，对症处理，让皮肤自行恢复，但是这个过程漫长而痛苦。
他克莫司是目前临床应用证明治疗特应性皮炎有效的外用免疫调节剂（TopicalImmunomodulator），它可以多靶点针对特应性皮炎的发病机制，包括：阻断T淋巴细胞活化，恢复TH1/TH2平衡（他克莫司不但能抑制淋巴细胞增生和细胞因子产生，而且能介导IL-12诱导的Th2细胞因子向Th1细胞因子的偏倚）[4]；可以和胞浆内的免疫亲和蛋白FKBP-12（FK506结合蛋白）结合，抑制钙调神经磷酸酶活性，阻断T细胞活化，从而阻断一系列细胞因子的产生，如白细胞介素IL-2、3、4、5，GM-CSF，TNFα和IFNγ等。
我们观察到局部治疗后出现与应用皮质类固醇激素同样的治疗效果。对于红斑、丘疹和表皮脱屑疗效迅速，对皮肤干燥和脱屑的治疗效果良好，似乎有一定的保湿作用，另外发现其对毛细血管扩张也有一定的作用。停用后仍有一定数量的患者出现“反跳”，但是幅度较轻。起效时间大约是2～3天，恰恰也是用药局部出现不良反应的时间[5]。有2例患者出现用药部位水肿和难以忍受的皮肤瘙痒。虽然从病因学角度讲激素依赖性皮炎是一组高度异质性的疾病，即原发疾病不尽相同，但他克莫司软膏治疗的有效性提示激素依赖性皮炎的发病有一个T淋巴细胞参与的共同途径，具体机制有待于讲一步研究。
本文研究结果显示，治疗前，两组患者症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者症状积分为（2.9±0.5）分，低于对照组患者的（7.3±1.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者治疗总有效率为90.14%，高于对照组患者的69.01%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎能够取得更为理想的临床疗效。
参考文献：
[1]余玲玲，何丽慧.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床研究.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9（2）：112-113.
[2]付敏，姜功平.他克莫司软膏联合中药治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察.实用皮肤病学杂志，2012，5（1）：40-42.
[3]徐贤挺，林小敏，许洁，等.0.1%他克莫司软膏不同疗程治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床观察.中华皮肤科杂志，2011，44（12）：885-887.
[4]陈耿明.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察.医药前沿，2014，40（4）：54-56.
[5]刘晓红，赵荻，宋来涛，等.他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2013，29（9）：615.
论文作者:丁合美
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/28
标签：患者论文; 软膏论文; 激素论文; 统计学论文; 性皮炎论文; 症状论文; 面部论文; 《健康世界》2018年21期论文;