余化龙 熊敏*（通讯作者） 王志勇
东风汽车公司总医院手足踝显微外科
摘要：目的：探讨在临床实习中探究式病例讨论法与一般病例讨论法两种教学方式的教学效果。方法：将实习医师随机分成对照组及实验组。对照组以一般病例讨论方法教学，实验组以探究式病例讨论法教学。比较2组出科考试成绩及主管问卷评价。结果：实验组出科考试成绩明显优于对照组，主管问卷评价实验组能明显提高学生学习兴趣及积极性，自主学习分析问题及临床思维能力，明显优于对照组。结论：探究式病例讨论法在教学中效果显著，值得在教学中进一步推广
关键词：探究式；病例讨论法；骨外科
骨科学作为三级学科，是外科学教学中的一项重要组成部分。骨科学与解剖学、力学、影响学等多个学科有紧密联系，骨外科分为创伤、骨病、肿瘤和矫形等多个板块，具有专业性强，内容广泛知识量大、病种多等特点。以往的教学模式以课堂讲解为主，结合少量临床见习课程，再到临床实习。由于教学时间短，见习不生动，学生学习兴趣不高，感到内容枯燥，不易掌握，难以将理论知识应用于临床，更谈不上临床思维和创新能力的培养。
一 资料与方法
1.1一般资料
选择2015年3月-2015年9月在我院骨外科实习学生120人，随机分为2组。实验组60人，对照组60人。
1.2 方法
对照组以一般临床病例讨论法教学。结合管床病种，选择骨科常见病或疑难病例讨论，以学生为主体，老师主持。病例讨论前将拟讨论病种告知学生，要求学生熟悉病史、并查阅相关资料，讨论时由学生汇报病史、体格检查、影像学结果、诊断及鉴别诊断、治疗过程。其他学生补充，老师结合病种提出问题，学生回答，最后老师总结性发言。
实验组以探究式病例讨论法教学。提前布置需要讨论的病例，让学生写出讨论提纲，查阅相关文献，深入了解疾病的发生发展及目前治疗方法，相关的研究结果将来对该疾病的治疗方向。在课堂上进行发言，由其他同学参与讨论。老师准备的实际相关病例、模型，在讨论时引导学生、融入学生中。选取重点问题进行深入分析，就课堂教学及讨论按要求写出文稿。
1.3观察指标
在教学结束后进行出科考试，以理论考试为病案分析讨论题及操作考试；从激发学习兴趣、提高自学能力、提高对知识点的理解能力、分析解决问题的能力及提高临床思维能力方面进行主观问卷调查和比较分析.
1.4统计学处理 统计学分析采用SPSS12.0统计学软件分析，计量数据均用表示，多组均数间比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA）和两两比较（LSD法），P<0.05为差异有统计学意义。
二 结果
2.1两组主观问卷评价比较
实验组以探究式病例讨论法教学，激发学习兴趣、提高自学能力、提高对知识点的理解能力、分析解决问题的能力及提高临床思维能力方面分别为：92±2.21%、85.5±3.22%、84±2.12%、87.5±3.21%、88±4.25%。对照组分别为：62.5±1.35%、55±2.14%、52.5±3.12%、67.5±2.56%、50±2.32%。实验组明显高于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。
三 讨论
当今的医学学习仍是知识点多，需要死记硬背，现代大学生大多个性独特，吃苦能力欠佳，对不感兴趣及枯燥的事物欠缺能动性及专研，对新奇未知事物充满求知欲，充分发挥想象。骨外科学是以解剖学为基础，然而死记硬背解剖学知识内容枯燥，效果差。只有充分调动学生主观能动性才能取得良好的效果。
探讨式教学模式是德国的一种教育模式，它是1809年洪堡（Wilhem von Humboldt）出任普鲁士教育长官时提出的。该模式有三项原则：独立与合作相统一，教学与科研相统一，教学与科学相统一的原则。大学教育中要求学生需了解各种科学，培养学生科研能力，教师起引导作用，学生发展独立研究的。其初始目的是为有科研意向的学生提供一定的训练，但结果导致教学与科研的结合，它成为教师与学生的共同事情，对学生未来从事科研或实际工作起到良好的指导作用。形成了德国特有的探讨式教学模式。把理论联系实际的原则运用于教学的过程，对教学内容采取与学员共同探讨方式来进行的教学方法，着重教学内容与学员的现有知识结构、实际思想及未来职业需求等方面相结合，把理论与实践相结合来引导学生探讨问题，突出对学员的知识结构、思维方法的训练。
探讨式临床病例讨论法和一般临床病例讨论法都能够在一定程度上调动学生的积极性及兴趣，提高学生的临床思维能力。但是探讨式教学方式是在教学过程中加强师生对话，给出一个探讨项目，由教师引导，学生充分发挥主观能动性，求知欲去完成，同时能够加强学生之间的合作。本项实验研究结果显示实验组以探究式病例讨论法教学，激发学习兴趣、提高自学能力、提高对知识点的理解能力、分析解决问题的能力及提高临床思维能力方面明显高于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。在出科成绩方面实验组理论考试结果，病案分析讨论及操作考试成绩分别为：92±3.25，93±2.5；对照组为：80±2.55，75±3.52。实验组考试成绩明显高于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05）。
由本研究可见探讨式临床病例讨论法在骨外科临床实习教学过程中能够提高学生学习兴趣和积极性。能够培养学生自组学习分析问题的能力，对疾病知识掌握更牢固。但是还需要通过大量的教学过程验证，并且在长期的教学实践中的不断修正和完善。对以后的临床教学中推广进一步研究起到奠基作用。
参考文献：
[1]欧阳丽莎，德国“探讨式”教学模式初探[J].教学研究，2008，31（1）：58-61.
[2]Neville AJ．Problem—based learning and medical education forty years on．A review of its effects on knowledge and clinical perform— ance[J]．Med Princ Pract，2009，18（1）：1～9．
[3]匡巧艳，以“数据挖掘技术”课程为例谈专题探讨式教学 [J].计算机教育，2012，（9）：34-37.
[4]黄育妆，陈利国，董军，等．PBL教学模式的理论及应用[J]．中 国高等医学教育，2012，（2）：11—12．
[5]Williams B．Case—based learning—a review of the literature：is there scope for this educational paradigm in prehospital education?[J]． Emer Med J。2005，22（8）：577—581．
[6]邱文洪，艾永循，郭凯文，等.PBL模式在临床医学专业教育中的应用及思考[J].基础医学教育，2013，15（2）：174-176.
基金项目：2015年湖北医药学院校级基金 2015043
论文作者:余化龙,熊敏*（通讯作者）,王志勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
标签：病例论文; 实验组论文; 学生论文; 对照组论文; 统计学论文; 能力论文; 外科论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;