贵州省贵阳市中医学院第二附属医院心血管内科 550000
【摘 要】目的：观察和评价高血压患者不遵医嘱饮食行为的原因分析和对策，为高血压患者的护理提供一定的参考价值。方法：选取2014年5月2016年5月我院收治的确诊为老年高血压患者64例，随机分为两组，每组各32例，其中对照组采用传统常规护理模式；护理组在对照组的基础上采用健康饮食护理，观察和对比分析两组患者的病情控制效果，血压水平恢复正常时间及饮食行为。结果：护理组患者高血压病情控制效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理组患者低盐饮食、低脂饮食以及戒烟戒酒的比例均显著高于对照组（P<0.05）。结论：通过采用健康饮食护理对高血压患者实施护理的效果非常明显，并与药物治疗相辅相成，需要引起临床的足够重视，值得临床推广应用。
【关键词】高血压；健康饮食；因素；护理
高血压是我国十大死因之一，盛行率高居不下。虽然降血压药能够有效地将血压控制在正常范围，但是整体地控制状况并不良好。希望能够广泛收集老年高血压病患对自身使用的药物之感受与经验，尤其是关于药物的认知和对生活的影响，并探讨这些看法如何影响其服药行为。本研究采立意取样，在高血压病患的疾病解释模式中，高血压是多种成因的疾病，认知内容主要包括饮食与气温导致血液性质改变、身体老化、或是心理压力上升时都会使血压上升[1]。选取2014年5月2016年5月我院收治的确诊为高血压患者64例，进行饮食护理干预，疗效明显，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2014年5月2016年5月我院收治的确诊为高血压患者64例，随机分为两组，每组各32例，其中护理组男16例，女16例；年龄42~78岁，平均（56.8±3.8）岁；患高血压时间1-12年，平均（7.2±1.2）年；对照组男15例，女17例；年龄43~76岁，平均（57.3±3.4）岁；患高血压时间1-11年，平均（7.3±1.1）年，两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 健康饮食护理
对照组采用传统常规护理模式；护理组在对照组的基础上采用健康饮食护理，观察和对比分析两组患者的病情控制效果，血压水平恢复正常时间及干预方案实施时间。教育患者遵嘱用药，不可随意增减药量或停药或自行突然撤换药物。用药从小剂量开始，采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药，改善治疗依从性和防止血压波动过大。老年患者，宜控制在140/90mmHg以下。根据患者用药情况，观察相应的副作用，并嘱患者定期检查。
（1）饮食总量的调控
对于体重超标甚至肥胖的患者，要高度重视，因为两者均是高血压的危险因素，通过饮食控制能达到一定的效果，护理上首先可以根据患者的体重指数，调整膳食，严格控制能量的摄入，把体重控制在标准体重范围内，肥胖者应节制饮食，减轻体重。
（2）低盐饮食
控制每日食盐摄入量，低盐饮食要求患者每日食盐的摄入总量控制在5～10 g，有研究表明，正常人群每日摄入量超过 10 g，则会大大超过机体的需要量，所以笔者建议，遵照 WHO 推荐的高血压患者每天的钠盐摄入量控制在1.5～3.0 g 较为适宜，护理上需要指导患者如何正确估计每日摄入的食盐量。
（3）低脂饮食
动物内脏中胆固醇含量高，能加速动脉硬化的发生，食物中含糖量高，可在体内转化为脂肪，容易促进肥胖和动脉粥样硬化的发生，因此应减少对动物内脏和油脂的摄入。
（4）对高血压病人进行随访管理
1）指导高血压病人做好服药与血压波动记录，加强自我管理。2）定期随访高危、中危及低危高血压患者，并将随访情况及时反馈成电脑管理资料。施行电脑动态管理，及时反馈管理、监测信息及失访情况，以便进一步管理。
2 结果
通过对两组患者进行护理组患者高血压病情控制效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理组血压水平恢复正常时间和干预方案实施时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1，表2所示。
3 讨论
高血压虽然是没有明确症状的疾病，但是其几不可愈的特质，使得病患除了生理上有所改变以外，心理与生活也因慢性病长期地盘踞而渐渐受到影响。病患为了减少各方的不确定性，而选择策略性服药[2]。病患对药物之认知除了来自被告知的信息之外，亦从自身经验，以及与生活世界不断互动而来，所以病患与医疗人员常常处于不同的理解脉络下，这有助于解释病患为何通常会对服药规则有所调整[3]。因此，用药卫生教育应考虑以患者为中心的沟通模式，而非仅仰赖单方向的用药教育[4]。而高血压对于多数病患来说是短暂发作的疾病，而当血压过高时导致中风则是最被担心的并发症。治疗的策略包含运动、饮食与服药这三项，而这些策略都被病患认为具有促进血液流通的功效[5]。除了身体上的改变以外，高血压同时也是老化的征兆。病患除了要面对中风所造成此心理上的压力，还要也要适应老化的病患角色[6]。而药物对病患来说同时具有正面的治疗意义与负面的伤身意义，加上血压同时具有不可或缺的生命迹象与不断变动的疾病指标，所以病患会通过策略性服药来平衡服药的优缺点[7]。医病沟通的过程，与文化社会对于疾病的建构，都会持续加深病患与医师对于疾病与用药认知的落差。病患通常惧于西药伤肾的既定印象，也担心降血压药造成的低血压，但是仅有少数病患提到高血压本身就会造成肾脏损伤的特性。面向的依从性有着不同的不遵从行为。研究表明，长期摄入食盐量每日低于6g者，到55岁时，其发生冠心病的概率会下降16％[8]。本组资料显示，通过采用健康饮食护理对高血压患者实施护理的效果非常明显，并与药物治疗相辅相成，需要引起临床的足够重视，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:司静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/25
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