（武汉市优抚医院外科；湖北武汉430000）
摘要 目的 观察断腕再植的临床效果。方法 运用显微外科技术，采用顺行法或逆行法对2016年-2018年10例腕部完全和不完全离断伤的病例进行断腕再植术。结果 再植断腕10例均成活。结论 彻底清创，重建丰富的血运,肌腱和神经一期精细正确地修复，早期积极地功能锻炼等是保证断腕再植成功的主要因素。
关键词 断腕; 再植; 显微外科技术
我科在2016~2018年共进行断腕再植10例，均成活。术后随访,效果满意。现报告如下。
一、资料与方法
1 一般资料：本组共10例，男8例，女2例，年龄18~58岁，平均28岁。缺血时间1~12 h。致伤原因：机器绞伤3例，压砸伤4例，刀砍伤2例，爆炸伤1 例。6例属于完全性断离。4例属于不完全性断离。10例均有不同程度地腕骨骨折并桡骨或或和尺骨下端骨折。缺血时间3~12小时。伤后10例均予简单包扎。
2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉。麻醉后彻底清创, 由浅入深逐层进行清创，尽可能多地保留可以保留的皮肤，切除皮缘2~3 mm 长度为度。显微镜下放大4~8 倍清创血管、神经，对有花斑状挫伤严重的指总动脉以及手背静脉给予剪除，血管清创至正常水平为止。切除挫伤严重的神经段。修整骨折断端。给予双氧水、生理盐水、淡碘伏、生理盐水反复冲洗，防止感染并标记离断两端的血管、神经、肌腱。对不完全离断、残存有部分正常腕背侧皮肤的病例，为保护残存的静脉，手术采用逆行法再植，其他病例均采用顺行法再植。对局部组织损伤不重、骨折不复杂的病例，骨折复位并作适当固定后，予克氏针交叉将离断的肢体固定于近端,并修复韧带和关节囊;。对局部组织挫伤重，骨折复杂，清创后有组织缺损的病例，应切除近排腕骨，保留并缝合关节囊，予克氏针交叉将离断的肢体固定于近端。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尺动脉、桡动脉均予吻合，静脉吻合包括尺、桡动脉伴行的静脉、贵要静脉、头静脉及至少一条较粗的无名静脉。正中神经、尺神经、桡神经均予吻合。背侧伸肌腱均吻合，局部损伤重的，仅吻合屈腕肌腱及指深屈肌腱，局部损伤较轻的吻合全部屈肌腱，掌长肌腱均予吻合。放置引流后缝合皮肤,最后用石膏托固定。
二 结果
断腕再植10例均成活。4例术后3个月行肌腱粘连松解术,术后手指屈伸功能恢复良好。4例伴有血管神经外露者急诊一期皮瓣覆盖创面者皮瓣全部成活。10例随访血运良好,感觉及运动功能恢复较满意。按中华医学会手外科学会上肢离断再植功能评定标准[1]评定: 7例优, 3例良。
三 讨论
彻底清创是防止术后感染的有效措施，直接关系着再植手术的成败[2]。术后一旦感染，轻则可引起炎症水肿、瘢痕挛缩、组织粘连、关节僵直，严重影响术后患手功能的恢复，重则可致神经、肌腱坏死、血管痉挛、栓塞和破坏，导致手术失败。因此，清创时，应高度重视，采取大体清创、显微镜下两次清创及药物浸泡等方法，使清创达到有效。对于腕关节的处理，多采用半关节融合或全关节融合[3]。在断腕再植中,处理屈指浅、深肌腱时，为防止肌腱粘连，只吻合指深屈肌腱，指浅屈肌腱不予修复[4]。掌握毁损性断腕的特点以及局部解剖关系，彻底清创，合理利用残存组织应用显微外科技术尽快重建血液循环是再植成功的关键。
参考文献
[1 ] 潘达德,顾玉东,侍 德, 等. 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[ J] .中华手外科杂志, 2000, 16( 3): 130-135.
[2] 王澍寰. 手外科学[M ]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 1999:486.
[3] 裴国献, 王澍寰, 钟世镇. 显微手外科学[M ] .山东: 山东科学技术出版社, 1999: 133-134.
[4] 顾玉东, 王澍寰, 侍 德. 手外科手术学[M ] .上海: 上海医科大学出版社, 2000: 594.
论文作者:刘玲俐
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年7月7期
论文发表时间:2019/11/14
标签：肌腱论文; 神经论文; 静脉论文; 术后论文; 病例论文; 关节论文; 局部论文; 《中国医学人文》2019年7月7期论文;