焦皓 齐敦益
(徐州医学院附属医院麻醉科 江苏 徐州 221002)
【摘要】 目的：探讨乌司它丁对于老年食管癌患者术后认知功能障碍的影响。方法：60例静吸复合全麻下行食管癌根治手术患者，随机分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组)，每组30例。治疗后评估患者手术前、后认知功能。测定血浆白介素-6(IL-6)水平，计算出呼吸指数(RI)。结果：两组患者手术开始后各时间点的IL-6水平和RI均显著高于麻醉诱导前(P<0.05)，且C组显著高于U组(P<0.05)。结论：乌司他丁可抑制食管癌根治手术患者围术期炎症因子的释放，改善氧供，降低术后认知功能障碍发生率。
【关键词】 乌司他丁；认知功能障碍；食管癌
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0097-02
Effects of Ulinastatin on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing esophageal carcinoma radical operation
Jiao Hao , QI Dunyi
Anesthesiology, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College 221002
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of ulinastatin on postoperative cognitive function of elderly patients undergoing esophageal carcinoma radical operation. Methods 60 patients undergone esophageal carcinoma radical operation were randomly divided into ulinastatin group(group U), and control group(group C), 30 cases in each group. The cognitive function was assessed before and after operation, and the levels of serum IL-6 were detected, Respiratory Index(RI) was calculated at the same time. Results The levels of IL-6 and RI in both groups significantly increased after operation, adn group U were significantly higher than that control (P<0.05). Conclusion Ulinastatin can effectively inhibit the release of the inflammatory cytokines and improve oxygen supply, decreasing the postoperative cognitive dysfunction
【Keywords】 Ulinastatin; Postoperative cognitive dysfunction; Esophageal neoplasms
食管癌根治术创伤较大，对呼吸功能干扰重，术后认知功能障碍(POCD)的发生率较高，给患者的顺利康复带来了不利影响。乌司他丁是临床常用的光谱蛋白水解酶抑制药，已经被证实具有降低POCD发生率的作用。但是乌司他丁对老年人食管癌根治术后POCD发生率的影响作用，尚缺少相关报道。本试验通过在食管癌根治术围术期使用乌司他丁，探讨乌司他丁对于术后POCD的影响。
1.资料和方法
1.1 临床资料 2013年1月至2015年4月我院胸外科收治须行食管癌根治术患者60例,其中男39例,女21例。所有患者ASA分级分级Ⅱ～Ⅲ级，年龄65～80岁,体重39～84kg。随机分为2 组：乌司他丁组(U组)和对照组(C组)，每组30例。
1.2 麻醉方法
二组患者麻醉方法和手术步骤相同。两组患者均无术前用药，入室后常规监测桡动脉血压(IBP)、脉搏氧饱合度(SpO2)、心电图(ECG) 和双频指数(BIS)。使用咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼和罗库溴铵静脉注射快速诱导，面罩给氧90秒后，喉镜直视下插入左侧双腔支气管导管。纤维支气管镜定位准确后，连接麻醉机行健侧肺通气。设置潮气量为10ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1:2，吸入100％纯氧2L/min，维持呼气末二氧化碳分压为35～40mmHg。术中持续静注异丙酚、瑞芬太尼，间断静注罗库溴铵维持术中麻醉，维持电脑双频谱(BIS)值在40～60之间。手术结束后更换单腔气管导管送至ICU。待患者清醒并符合拔管指征(生命体征平稳，吞咽和咳嗽等保护性反射良好，呼吸活动良好，自主呼吸频率10～25次/min，潮气量≥300 mL，SpO2>98％)后拔除气管导管。符合ICU出室标准后，护送至胸外科病房继续治疗。
1.3 给药方法
乌司他丁组：在手术前，将乌司他丁溶于生理盐水中，按10000U/kg给予患者一次性静脉注射，在20min内注射完成。在手术后的第1、2、3天分别静脉滴注乌司他丁5000U/kg。对照组：在与乌司他丁组相同时间静脉注射等量生理盐水。
1.4 指标测定
呼吸功能指标测定：RI=[(Pb-PH2O)×FiO2-PaO2- PaCO2]/ PaO2，Pb为大气压(760 mmHg)，PH2O为室温下饱和水蒸气压(47 mmHg) 。
炎症因子浓度测定：采用酶联免疫吸附剂测定法(ELISA法)校正值=实测值×手术前HCT值/实测HCT值。
认知功能：采用MMSE(简易智能精神状态检查量表)双盲评估两组患者认知功能变化，内容包括识记、定向、计算、记忆等6项，总分30分。
1.5 统计学处理：采用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，P<0.05被认为有统计学意义。
2.结果
2.1 手术相关情况 两组无一例出现严重并发症。乌司他丁组患者的呼吸支持时间(49.1±13.9)min和ICU治疗时间 (8.2±1.3) h均显著低于对照组 (85.7±21.5)min和(14.8±2.9) h，(P<0.05)。
2.2 血浆IL-6水平和呼吸指数 两组患者不同时间段血浆中IL-6的浓度、RI见表1。
表1 两组IL-6和RI的比较 (x-±s)
注：与T1相比，*P<0.05; 与C组相比，△P<0.05
3.讨论
POCD是老年食管癌患者术后较常见的并发症，严重影响患者的恢复，故对开胸术患者及时进行POCD干预及评估非常重要。评价POCD的方法很多，本研究采用MMSE法，其具有简便易行、敏感性和特异性均较高等特点，适合对老年患者进行认知功能的评价。
本研究中，乌司他丁组患者在手术开始后各个时间点炎症因子水平均低于对照组，呼吸指数(RI)也较对照组显著降低，而与此同时，MMSE评分也显著高于对照组。表明乌司他丁通过降低炎症因子的释放，实现其肺保护作用，最终达到降低POCD发生率的效果。与此同时，呼吸功能的改善也大大缩短了ICU呼吸支持时间和ICU治疗时间。有研究表明ICU接受治疗的患者发生认知功能障碍的比例较高，而老年患者和接受呼吸支持的患者比例最高[1]。在病情允许的范围内，尽快拔除气管导管并转运至普通病房，可以有效的降低POCD的发生率。
综上所述，围术期给与乌司他丁静脉应用，可以改善老年食管癌患者围术期认知功能，其机制可能与改善氧供和降低炎症水平有关。
【参考文献】
[1] 丁超,孙莉,张燕等.老年食管癌患者全身麻醉术后认知功能障碍与术中脑氧饱和度变化的关系[J].中国医刊,2012, 47(4).
基金项目：徐州医学院附属医院2013-2014年度院级科研课题，课题编号：2013104040
论文作者:焦皓,齐敦益
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 食管癌论文; 认知论文; 术后论文; 呼吸论文; 发生率论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;