唑来膦酸注射液联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的短期随访研究
李高峰
（吉林省人民医院 创伤骨病二科，长春 吉林 130000）
摘 要： 目的 探究经皮椎体成形术、唑来膦酸注射液联合治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者的短期随访效果。方法 选取我院2016 年9 月至2018 年8 月OVCF 患者114 例，简单随机化分组，各57 例。对照组给予经皮椎体成形术治疗，观察组给予经皮椎体成形术、唑来膦酸注射液联合治疗。对比两组治疗前、治疗后7 d、治疗后6 个月视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、日常生活能力量表（ADL）评分及骨密度（治疗前、治疗后6 个月）、不良反应。结果 治疗后7 d、1 个月观察组VAS 评分、ODI 低于对照组，ADL 评分高于对照组（P＜0.05）；治疗后6 个月观察组骨密度高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比，差异不明显（P＞0.05）。结论 唑经皮椎体成形术、唑来膦酸注射液联合治疗OVCF 患者，可缓解疼痛，改善椎体功能、日常生活能力，提高骨密度，且安全性高。
关键词： 唑来膦酸注射液；骨质疏松性椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术
0 引言
骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fracture，OVCF）为最常见骨质疏松性骨折类型，患者多为稳定型、无神经症状[1]。经皮椎体成形术为微创脊椎外科技术，可有效增加椎体稳定性、强度，缓解疼痛，且具有创伤小、并发症少等优势，为临床治疗OVCF 常用术式。唑来膦酸注射液可抑制破骨细胞活性，并可阻断破骨细胞对矿化骨、软骨的吸收，增加骨密度。本研究选取我院114 例OVCF 患者，探究经皮椎体成形术、唑来膦酸注射液联合治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。经我院伦理委员会同意批准，选取2016 年9 月至2018 年8 月OVCF 患者114 例，简单随机化分组，各57 例。对照组女25 例，男32 例，年龄47-75 岁，平均（63.52±5.19）岁，骨密度：Ⅱ度26 例，Ⅲ度31 例；观察组女23 例，男34 例，年龄45-76 岁，平均（64.39±5.26）岁，骨密度：Ⅱ度25 例，Ⅲ度32 例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准。①纳入标准：均经骨密度检测、CT、磁共振（MR）确诊；患者及家属知情并签署承诺书；无手术禁忌。②排除标准：椎体爆裂性骨折；低、高血钙症；椎管内占位病变。
1.3 方法。①对照组：给予经皮椎体成形术治疗。仰卧位，单侧椎弓根入路，确定穿刺针侧位越过椎体后端（3 mm 左右），正位至椎弓根影内侧（C 型臂X 线机）；置入工作套管，将精细钻钻入；C 型臂X 线机辅助下将骨水泥注入椎体，凝固后，拔除工作套管，止血。②观察组：于对照组基础上给予唑来膦酸注射液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20113138）治疗，5 mg，术后第3 d 静脉滴注。
1.4 观察指标。①对比两组治疗前、治疗后7 d、治疗后6个月疼痛程度、椎体功能、日常生活能力，分别以视觉模拟量表（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、日常生活能力量表（ADL）评估；疼痛程度、日常生活能力量表分别与VAS、ADL 评分正相关，椎体功能与ODI 负相关。②对比两组治疗前、治疗后6 个月腰椎L1-L4、股骨颈骨密度。③不良反应。
1.5 统计学分析。运用SPSS 21.0 分析，计量资料以
s）表示，t 检验，计数资料以n（%）表示，χ2 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
1.3.9 早期经口进食及下床活动 传统组病人术后待肛门排气后才可经口少量饮水、进流食、半流食等，对术后肛门排气前要求禁食禁饮。ERAS组术后第1 d根据病人意愿，开始咀嚼口香糖，并开始饮少量平衡液等，饮液量按照病人耐受程度而定；第2 d如无特殊不适，可增加饮液量，逐渐过渡至流质或半流质饮食。传统组病人术后早期下床活动无特殊要求，既不鼓励，也不反对。ERAS组鼓励病人早期下床活动，即使不下床走动，也鼓励病人在床上由家属辅助下进行活动肢体训练。
2 结果
2.3 两组不良反应对比。观察组新骨折、头晕、发热及骨关节痛的不良反应发生率为15.79%，对照组的不良反应发生率为10.53%，差异不明显（P＞0.05）
3.仔猪水肿病的治疗，应从控制、杀来病源、强心利水消肿，排除毒素，提高机体抵抗力等多方面人手，使仔猪得到全方位调理，才能提高治愈率，降低死亡率。
2.1 两组VAS、ODI、ADL 对比。观察组治疗前、治疗后7 d、1 个月的VAS 评分为（8.52±0.69）分、（3.51±0.64）分和（2.18±0.53）分，ODI 为89.51±8.76、65.42±7.35 和53.18±6.52，ADL 评分为（39.73±5.41）分、（64.51±5.39）分和（86.34±7.35）分；对照组治疗前、治疗后7d、1 个月 的VAS 评 分 为（8.63±0.74） 分、（4.87±0.79） 分 和（2.97±0.61） 分，ODI 为90.62±9.14、74.06±7.72 和61.80±7.24，ADL 评分为（40.25±5.60）分、（52.48±6.17）分和（77.85±7.12）分。治疗后7d、1 个月观察组VAS 评分、ODI 低于对照组，ADL 评分高于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组骨密度对比。观察组治疗前、治疗后6 个月股骨颈的骨密度为（0.63±0.11）g/cm2、（0.86±0.17）g/cm2，L1-L4 的骨密度为（0.67±0.12）g/cm2、（0.85±0.15）g/cm2；对照组治疗前、治疗后6 个月股骨颈的骨密度为（0.62±0.09）g/cm2、（0.75±0.14）g/cm2，L1-L4 的 骨密度为（0.69±0.14）g/cm2、（0.75±0.13）g/cm2。治疗后6 个月观察组骨密度均高于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
骨质疏松症为全身性骨病，主要特征为骨强度降低、骨组织结构退化、骨量减少，骨折为其最严重并发症，OVCF 为常见类型[2]。经皮椎体成形术为临床治疗OVCF常用手段，通过椎弓根，向椎体内注入骨水泥，以增加椎体稳定性、强度，改善脊柱畸形，缓解疼痛。但有研究表明，经皮椎体成形术无法对骨质疏松症进行改善，随时间延长，其疗效会逐渐降低[3]。
唑来膦酸注射液为第3 代双膦酸类药物，属抗骨吸收类药物，临床应用较为广泛。唑来膦酸注射液进入机体后，可在破骨细胞周围选择性聚集，降低其对对骨骼表面的吸附能力；且可对甲羟戊酸通路起到抑制效果，抑制破骨细胞合成，降低其活性，促进其凋亡，进而抑制骨吸收，逆转骨溶解；同时，可抑制炎症、疼痛（前列腺素等）介质释放，缓解骨痛，改善关节功能[4]。余德涛等[5]研究表明，唑经皮椎体成形术、唑来膦酸注射液联合治疗OVCF 患者，可进一步缓解疼痛，改善功能障碍。本研究结果显示，治疗后7 d、1 个月观察组VAS 评分、ODI 低于对照组，ADL 评分高于对照组，治疗后6 个月观察组骨密度高于对照组（P＜0.05）。表明唑经皮椎体成形术、唑来膦酸注射液联合治疗OVCF 患者，可缓解疼痛，改善椎体功能、日常生活能力，提高骨密度。本研究结果还显示，两组不良反应发生率对比，差异不明显（P＞0.05）。表明唑经皮椎体成形术、唑来膦酸注射液联合治疗OVCF 患者，安全性高。
①寒武系石牌组（Є2s）：灰色页岩，呈页片状，岩石由粘土质矿物及少量陆屑石英组成。厚 40～50 m。
综上可知，唑经皮椎体成形术、唑来膦酸注射液联合治疗OVCF 患者，可缓解疼痛，改善椎体功能、日常生活能力，提高骨密度，且安全性高。
(2)随着课程教学学时的压缩以及课程教学改革的不断深入，如何处理好课程教学内容，采取什么措施有效提高课堂教学效果，提高课程知识的实用性，提高学生对课程知识的综合应用能力，如何更符合应用型人才培养的要求，等等，这些问题需要我们认真思索.
参考文献
[1]丁建锋.高黏度骨水泥经皮椎体成形术联合唑来膦酸注射液治疗骨质疏松性椎体压缩骨折老年患者的疗效[J].中国实用医刊,2018,45(10)：69.
[2]陆锡平,张平,张庆祥,等.经皮椎体后凸成形术联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效[J].临床骨科杂志,2017,20(4)：416-418.
[3]林红晓,王东岩.经皮椎体成形术联合唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松性椎体骨折的临床效果观察[J].广西医科大学学报,2017,34(10)：1482-1485.
[4]程真,陈贵月,郭家斌,等.唑来膦酸对骨质疏松性压缩骨折患者经皮椎体成形术术后骨密度及临床症状的影响[J].山西医药杂志,2017,46(2)：167-170.
[5]余德涛,王雷,邢贞武.唑来膦酸联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究[J].中国药房,2017,28(29)：4137-4139.
中图分类号： R274.1
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.090
本文引用格式： 李高峰.唑来膦酸注射液联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的短期随访研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：141+144.