（安徽中医药大学第二附属医院药学部；安徽合肥230061）
摘要 目的：对本医院门诊中药饮片处方的合理性评价标准进行相关分析。方法：随机抽查在2018年5月1日至2018年8月1日一个季度我院门诊中药饮片处方4000张，统计在4000张门诊中药饮片处方中出现的不合理方面，并对主要的不合理问题进行分析。结果：在抽查的4000张门诊中药饮片处方中，出现不合理处方问题的有127例，其中常用药物超量32例、有毒药物超量29例、门诊用药超过7d未标明原因8例[现在是机打处方]、适应症不合16例、用法用量不合适13例、配伍禁忌9例、未按要求标注药物调剂煎煮20例。结论：我院门诊中药饮片处方中依然存在许多不合理不正确的操作，选用门诊中药饮片给患者带来经济和便宜的同时，应不断的加强门诊中药饮片处方的合理化管理，提出解决措施，不断减少门诊中药饮片处方中的不合理部分，更好的服务患者。
关键词 门诊中药饮片；处方；不合理用药；分析；
随着国家对医疗模式的改革，传统的门诊中药饮片处方的合理性标准已不能适应当前形式发展，取而代之的是更为严格的、更符合临床用药标准的合理性标准，提高门诊中药饮片处方质量是顺应时代进步的重要举措[1]。故本文通过抽查分析我院一个季度的门诊中药饮片处方，检查其合理性，并对其中不合理的方面提出建议，为更好的提高我院门诊中药饮片处方的合理性，提高我院的服务质量进行研究。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究的是随机抽取的我院在2018年5月1日至2018年8月1日一个季度我院门诊中药饮片处方4000张。统计在4000张门诊中药饮片处方中出现的不合理方面，并对主要的不合理问题进行分析，同时对处方进行经济学评价。
1.2分析方法
1.2.1规范性分析
根据中华人民共和国卫生部出台的《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》、《中国药典2010》作为评价门诊中药饮片处方合理性标准，对所抽取的4000例门诊中药饮片处方进行分析。
1.3统计学方法
数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料()表示，计数资料（%）表示。两组资料都有统计学的意义，P＜0.05。
2结果
2.1不规范处方的不规范原因统计
在随机抽取的4000份门诊中药饮片处方中统计到不规范处方共127例，其中常用药物超量32例、有毒药物超量29例、门诊用药超过7d未标明原因8例[本院是机打处方]、适应症不合16例、用法用量不合适13例、配伍禁忌9例、未按要求标注药物调剂煎煮20例。详情见表1.
2.2不规范处方的不规范原因分析
（1）常用药物超量：在表1中，最突出的处方不规范原因是常用药物超量，有一部分的门诊中药饮片，人体对其成分的吸收限度较大，适当的加量服用对身体没有很大的害处。但是有一部分药物，需要在合适的药物剂量下才会发挥较好的药物作用，这样的话就需要医师根据患者的需要给予服用，例如温热补血的药物，如过量服用可能导致上火、流血、咽喉肿痛等[2]。出现常用药物的超量服用，根本的是医师未按照因人而异的个性化处方原则来给药。需要医生牢固建立因人辨证施治的原则，按照合适的计量开处方。
（2）有毒药物超量：有毒药物超量是比常用药物超量更为危险的一种做法，如雄黄、马钱子等药物，具有对人体治疗的效果之外，也对人体的肝肾产生一定的代谢压力，过量服用对身体有害。有毒药物超量，不仅仅是使用药物无效的问题，严重了可能会发生肝肾衰竭等突发中毒症状而死亡[3]。对于有毒药物，医师处方时一定要慎之又慎，相关药物需要在处方上给予用量用醒目的字体提示，保证患者的用药安全。
（3）[]门诊用药超过7d未标明原因：条例规定门诊处方一般情况下不得超过7天量，急诊处方量不得超过3天量。但对于一些特殊情况可以注明原因后再进行处方开具。如果医生在未注明特殊原因的情况下开具超过7天量的门诊处方或超过3天量的急诊处方则属于违规处方。处方量的多少直接关系到患者的治疗效果，应在医生工作处设置标志提醒医生，使之将规定铭记于心，杜绝类似情况出现。
（4）适应症不合：有些处方出现了开出的药物并不与患者的适应症状相合，这样说明医生的基本业务不扎实，无法给予患者及时有效的治疗。医生要提高服务质量，应提高医生的业务水平和综合素质，我院对医生的业务水平定期考核，这样的措施有助于其自我完善和提高，对于考核不合格的医生，可通过扣除奖金甚至调离工作岗位等途径予以处罚[4]。
（5）用法用量不合适：门诊中药饮片的用法用量是非常复杂的，不同用法用量的药物配比针对不同体质的患者，会产生不同的效果。当出现处方用法用量错误时，说明医生的工作的细致程度欠佳，需要提高医生的职业水平，定期组织学习或到上级医院观摩学习等。
（6）配伍禁忌：门诊中药饮片中的配伍禁忌医生需要熟知，这样的错误需要尽量避免。医生处方需要二次校对，由丰富用药工作经验的药师和专家组成，在处方后及在药房将药交给患者之前进行校对，可以有效的避免这样的失误出现。
（7）未按要求标注药物调剂煎煮 有些药物由于性味或者质地不同，应当分别先后，次第煎煮，或作特殊处理，属特殊煎法的药物，应在处方中注明。比如，先煎，后下，包煎，另炖，烊化，冲服，泡服。中药饮片在需要患者自行回家煎煮的情况下需要明确标注药物煎煮的方法及计量，一包药每天煎煮此处，取汁数量及煎煮方法都对药汁的质量影响巨大，直接影响药物疗效，而且个别药物组方有特殊的注意事项及药引需要表明，做好医嘱。
3讨论
临床医师在进行临床用药的前提是药物选择正确、药物剂量适当，从而能使药物发挥其最有效的作用、改善病人的病情、促进患者恢复。由于中药的种类复杂，且用药配比千变万化，在临床配方的过程当中容易发生不合理用药的情况，轻者患者使用药物过后症状没有缓解，重者可能使患者病情加重，威胁生命健康。药学服务是医院与患者之间非常重要的一环，保证药学服务的高质量对于提高医院服务整体水平，更好的服务人们群众，是非常重要的[5]。
为此本次研究了我院门诊中药饮片的合理性评价，在随机抽取了我院的4000份门诊中药饮片处方后分析了其中出现处方127例处方，错误的制定了详细的提升服务质量的措施，包括提高医务人员业务水平和综合素质和完善医院监管体系。完整的制度离不开脚踏实地的执行，更离不开有效的监督与管理。在制定管理机制后，需通过成立质量监督小组的方法，对处方质量进行定期考核。监督与考核的内容需尽可能完善、齐全[6-7]。每次考核后需组织医生和药师进行总结讨论，了解主要存在的问题，明确今后监察工作的重点。多轮监察后，监督与考核工作不应再广撒网式进行，而应有的放矢，狠抓重点，对处方质量薄弱环节重点管理，这对于工作质量的提高有重要意义。
综上所述，提升我院的处方质量，提升服务水平，有助于提升患者用药安全，更好的服务于广大人们群众。
参考文献
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[5]霍利民.处方点评对我院门诊中药饮片处方质量影响分析[J].天津药学,2017,29(03):33-35.
[6]李海涛,车燚.门诊中药饮片不合理处方的调查与分析[J].中国医药指南,2016,14(35):199-200.
[7]高妍,钱芳.中药处方点评文献的系统评价[J].中医学报,2016,31(03):411-415.
论文作者:章芳芳
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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