邵阳市中西医结合医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的 探究胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤的临床治疗方法及相关体会。方法 选取我院2005年1月-2013年5月收治的53例胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤患者，并对随访的50例患者进行观察分析，分为观察组和对照组两组，每组各25例。结果 分为A期和B期两个修复疗程。其中对照组25例，膝关节功能优13例，良10例，差2例；观察组25例，分为A期和B期两个修复阶段进行治疗，A期修复18例，B期修复7例，其中A期优16例，良2例，差0例；B期优4例，良2例，差1例。结论 胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤A期修复效果较好。
关键词：胫骨平台骨折；内侧副韧带损伤；修复疗程
胫骨平台骨折常常伴有膝关节内侧的韧带损伤，但是很多医生在诊断与治疗时往往忽视这一点，导致患者膝关节内侧韧带损伤漏诊率的增加[1]。选取我院2005年1月-2013年5月收治的53例胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤患者，并对随访的50例患者进行观察分析，现将资料整理并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院就2005年1月-2013年5月收治的胫骨平台骨折患者共526例，其中确诊为内侧副韧带损伤的患者53例，发生率为10.08%，接近于其他文献，随访50例，男28例，女22例，年龄22-70岁，平均（45.2±1.2）岁。致伤原因包括：砸伤12例，车祸伤25例，坠落摔伤13例，且均为闭合损伤。
1.2 已修复的膝内侧副韧带的损伤部位，详见下表1。
1.3 治疗方式。对照组采用保守治疗方式进行治疗，共治疗25例；观察组采用手术治疗方式进行治疗，共25例，其中A期修复18例，B期修复7例。
1.4 治疗方法
1.4.1 保守治疗 用石膏固定并使用可屈伸支具4周。
1.4.2 A期修复 于韧带撕脱处凿一个浅骨槽，然后各钻1孔于前后缘处，用粗丝线缝合，后用骨膜缝合后覆盖。当患者内侧副韧带撕裂时伴有韧带断裂时，用半腱肌1/2的宽度缝于内侧副韧带上，用以加强其支撑作用。
1.4.3 B期修复 7例患者中，采用髂胫束静力方法修复的有1例，缝匠肌动力进行修复的有5例，髂胫束加1/2半腱肌静力进行修复的有1例。
2 判定标准
优秀：患者膝关节基本无疼痛感，活动稳定性好，能进行屈伸活动；良好：当进行剧烈运动时感到轻微疼痛，休息片刻后也缓解，关节稳定性较好，活动功能均正常；差：一般活动时膝关节有疼痛感，行走时关节不稳定，易跪跌。
3 结果（见下表2）
4.1 膝内侧副韧带损伤分类方法。轻度损伤指的是少量的韧带纤维断裂，导致膝关节功能与创伤反应的影响均较小，稳定性好；中度指的是韧带组织较多出现断裂情况，关节间软组织的反应较大，其稳定性受到影响，小腿外展开始出现松动，膝内侧间距离增宽小于5mm；重度指的是韧带组织完全断裂，膝关节出现明显肿胀，松动失稳，膝关节间隙距离增宽幅度大于5mm[2-3]。此种分类方法较全面，能够较清晰地判定损伤分类，利于临床诊断与治疗。但仅仅能够在患者骨折复位处固定后方能够做出判定，对胫骨平台骨折合并内侧副韧带有其局限性[4]。
4.2 胫骨平台骨折所合并的内侧副韧带损伤的困难原因分析
4.2.1 胫骨平台骨折因其接近于膝关节部位，导致患者出现局部肿胀、疼痛感明显，受骨折本身因素及肌肉保护性痉挛等的影响，使得膝关节的物理学检查不能正常进行。由于膝关节内骨折的关节积血使得“MRI”、“B超”等诊断膝内侧副韧带损伤失去其特异性[5]。
4.2.2 胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤所造成的交叉韧带损伤、半月板损伤等在行骨折固定手术时，可以直视下探查，极少会出现遗漏情况。
4.2.3 内侧副韧带是一种膜状结构，其愈合能力非常强，且当其愈合后往往会出现挛缩趋势，其中轻度损伤和大多数的中度损伤在骨折愈合过程中，其韧带也会出现自行愈合现象。
4.3 胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤的修复
4.3.1 膝关节内侧的副韧带损伤有其必要性 膝关节主要依靠韧带、骨、关节囊、半月板等支撑其稳定性，其中韧带是最为重要的一个作用机制。如果内侧副韧带遭遇损伤，若其在松弛状态下自行愈合，当膝关节伸直时其周围肌群因失去韧带神经的反射刺激而不会收缩，从而影响关节稳定性。
4.3.2 针对重度膝关节内侧副韧带损伤的修复方案 A期进行修复时应取膝关节内侧的“S”形切口，并逐层检查，观察是否有半月板损伤[6]。后用吸收线进行缝合，也可取半腱肌腱条用以加强修复。B期修复应将已经呈现松弛状态的韧带进行切断并收紧，后用可吸收线进行紧密缝合联合缝匠肌动力进行修复。
综上所述，胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤A期修复效果良好，可以针对患者病症实际情况予以采用。
参考文献：
[1]吴艳刚，吕鹏，赵民等.胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤的诊治体会[J].中国矫形外科杂志，2007，15（12）：942-943.
[2]李国宏，赵俊，温宁生等.胫骨平台骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志，2009，12（3）：352-353.
[3]姚景江，张亚林，贺亚琼等.MRI在评价胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折伴有半月板及韧带损伤中的价值[J].实用放射学杂志，2013，29（11）：1832-1835.
[4]何金山，戴善和，王信山等.胫骨平台骨折的手术治疗[J].江苏医药，2005，31（2）：151.
[5]吕亮，谢祖宏，胡汉敏等.胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带损伤的治疗分析[J].浙江临床医学，2002，4（11）：855-856.
[6]谢祖宏，吕亮，胡汉敏等.胫骨平台骨折后需早期康复锻炼但不宜过早负重锻炼[J].中国临床康复，2002，6（2）：238.
论文作者:廖志华
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
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