李洪智1 张翰明2 武艳霞1
【摘 要】 目的 观察薄芝糖肽注射液联合抗结核方案治疗艾滋病合并继发性肺结核的临床疗效。方法 选取我院收治的艾滋病合并继发性肺结核的患者60例，采用随机数法分成对照与研究两组，各30例，所有患者都采用高效抗反转录病毒方法对两组患者的艾滋病进行治疗，对照组患者的肺结核实施2HRZE/4HR方案治疗，研究组在对照组基础上联合薄芝糖肽注射液治疗肺结核，对治疗后两组患者的有效率、治疗前后白细胞计数和病毒载量进行比较，并对两组患者的痰菌转阴、胸片吸收及发热和咳嗽好转情况进行观察记录。结果 对照组的总有效率低于研究组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后研究组的病毒载量、白细胞计数、胸片吸收率、痰菌转阴率和发热咳嗽率均显著优于对照组，具有统计学差异(P＜0.05)。结论 将薄芝糖肽注射液应用到治疗艾滋病合并继发性肺结核感染中具有显著效果，结核治疗的有效率能够得到有效提高，患者的症状得到明显改善。
【关键词】 抗结核方案； 薄芝糖肽； 艾滋病； 继发性肺结核
近年来，全球许多地区的艾滋病发病率不断上升，与此同时结核病的发病率也随之逐年上升[1]。由于艾滋病患者免疫功能遭受了很大的损伤，各种感染发生的可能性明显高于健康民众，继发性肺结核的比例占其中的很大比重[2]。肺结核以结核分支杆菌为主要病原菌，病程较反复，治疗难度大[3]。以往研究结果显示[4]，艾滋病患者感染肺结核的几率在感染HIV以后的9-12年内能够达到8%，双重感染后患者的病死率高达33%以上，较普通群体明显偏高，因此更好地治疗方式显得尤为重要。本次我院在采用抗结核方案治疗艾滋病合并继发性肺结核感染的同时辅以薄芝糖肽注射液临床效果显著，现报道信息如下。
作者单位：450053 河南省 郑州市第六人民医院传染病科1；830011 新疆 新疆医科大学临床医学系2
资料与方法
1．一般资料 选取2012年6月-2015年6月在我院收治的艾滋病合并继发性肺结核感染的患者60例，选取标准：①符合2001年版的《结核病诊断和治疗指南》和2010年版的《艾滋病诊疗指南》制定的标准；②经检查确诊为HIV和肺结核双重感染；③排除严重肝肾功能疾病及其他疾病影响。将选取对象随机分成两组，对照组30例，男17例，女13例，年龄22-65岁，平均年龄(36.7±14.5)岁；研究组30例，男18例，女12例，年龄23-65岁，平均年龄(37.2±13.8)岁。两组患者性别、年龄等比较均无统计学差异(P＞0.05)。
2．方法 对照组肺结核采用2HRZE/4HR方案治疗：异烟肼0.3g(1次/日)，利福平0.45g(1次/日),吡嗪酰胺0.5g(3次/日),乙胺丁醇0.75g(1次/日)。研究组在对照组基础上联合薄芝糖肽注射液(北京赛升药业股份有限公司，国药准字：H11022156)：4ml/次，1次/日，采用250ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释。两组患者均连续用药3个月，治疗期间给予患者密切关注。
3．观察指标 采用实时荧光定量PCR对HIV-RNA水平进行监测，对患者治疗后的痰菌转阴、胸片吸收及发热、咳嗽好转情况予以观察。评价标准：CD4+T淋巴细胞计数升高，咳嗽，发热症状好转，呼吸衰竭症状改善，白细胞计数恢复正常水平，胸片显示炎症阴影消失，痰菌转阴为显效；出现显效的任意三项为有效；上述所有症状均未得到改善或出现恶化为无效。(显效+有效)÷例数×100%=总有效率[5]。
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4．统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，配对t检验。计数资料采用百分数（%）表示，配对X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结 果
1．两组患者疗效比较 对照组患者治疗后6例显效，17例有效，7例无效，总有效率为76.67%；研究组患者治疗后显效14例，有效14例，无效2例，总有效率为93.33%；两组对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2．治疗后两组患者临床症状比较 研究组患者治疗后痰菌转阴26例，胸片吸收21例，发热好转28例，咳嗽好转28例；对照组患者治疗后痰菌转阴17例，胸片吸收19例，发热好转22例，咳嗽好转21例；两组对比具有统计学差异(P＜0.05)。
3．治疗前后两组患者的白细胞计数比较 对照组患者与研究组患者治疗前的白细胞计数分别为(3.68±0.26)×109/L和(3.81±0.38)×109/L，治疗后的白细胞计数分别为(4.22±0.50)×109/L和(5.33±0.71)×109/L，两组患者治疗后的水平均高于治疗前，且研究组患者治疗后的水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
4．治疗前后两组患者的HIV-RNA水平对比 对照组患者治疗前的HIV-RNA为(6.94±1.34)×102拷贝/ML，治疗后的HIV-RNA为(4.68±0.56)×102拷贝/ML；研究组患者治疗前的HIV-RNA为(7.21±1.59)×102拷贝/ML，治疗后的HIV-RNA为(4.23±0.65)×102拷贝/ML，两组患者治疗后的水平均得到有效降低，且研究组患者降低更为明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
根据WHO最新评估数据可知[6]：大约全球每年有12%的HIV感染患者命丧结核病菌感染，约有63万HIV新增患者感染结核病菌。因此，治疗艾滋病合并继发性肺结核感染患者时，在给予抗病毒治疗的同时需对患者自身的免疫能力进行提升[7]。薄芝糖肽注射液主要成分是从灵芝属薄树芝菌中提取出来的灭菌水溶液，属于临床常用的双向免疫调节剂，能够有效促进机体免疫，应用到常规抗结核及高效抗反转录病毒治疗方案中可行性大[8]。
本次我院研究显示，研究组患者的临床效果显著优于对照组，患者的白细胞计数水平得到提高，病毒载量有效降低，充分说明在提高抗结核及抗病毒的效率方面薄芝糖肽注射液具有显著作用。且薄芝糖肽注射液使用便利、价格低廉，适用性较好。
综上，将薄芝糖肽注射液作为治疗艾滋病合并继发性肺结核感染的辅助药物效果良好，能够有效提高结核治疗的效率，建议推广使用。
参考文献
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论文作者:李洪智1,张翰明2,武艳霞1
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 肺结核论文; 糖肽论文; 艾滋病论文; 注射液论文; 两组论文; 统计学论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;