贵州省毕节市第一人民医院骨外科二病区 563000
摘要 分析当前我国骨科高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗的现状，探讨高龄股骨粗隆间骨折的主要治疗方法和目前临床医学研究进展。股骨粗隆间骨折多是由间接外力引起，由于老年人骨质疏松，骨头较脆，当遇到强大的外力作用时，由于下肢强力扭转，骨头迅速外展或者内收，导致骨折。随着人口老龄化时代的到来，我国老年人口不断增长，股骨粗隆间骨折的发病率也逐年上升。临床上主要的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，对于年纪较大，不适宜做手术的患者常采用保守治疗。此外，由于股骨粗隆间血运丰富，骨折后很少发生不愈合的情况，所以对于一般患者临床上大多主张手术治疗。本文主要对高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗的现状和研究进展进行分析，探讨骨科高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗的方法。
关键词 股骨粗隆间骨折；手术治疗；研究进展；高龄患者
股骨粗隆间骨折是最常见的股骨近端骨折，骨折部位多发生在股骨大粗隆和股骨小粗隆之间，由于老年人骨质疏松，股骨粗隆间骨折约占老年髋部骨折患者的一半以上，并且致残率、死亡率较高。目前高龄患者股骨粗隆间骨折保守治疗面临着治疗周期长，治疗费用高，并且容易出现各种并发症，如肌肉萎缩、骨骼畸形、髋内翻、髋内旋等的问题，若治疗效果不好，甚至导致患者长期卧床[1-2]。而且随着临床上内固定材料的研究和手术技术、医疗设备的完善，不仅可以在短时间内缓解患者病痛，最大程度上降低患者长期卧床的可能，提高患者的生活质量，还可以减少褥疮、下肢深静脉血栓和肺部感染的发生率，在临床治疗中，已经成为公认的最佳治疗方案。
1.我国当前股骨粗隆间骨折的治疗方法
1.1人工股骨头置换术
人工股骨头置换术是一种简单、高效的能够迅速恢复髋关节生理功能的手术方法，主要方法是利用人工股骨头置换股骨头颈和部分粗隆，并用骨水泥进行固定，以达到和股骨头相类似的功能。高龄股骨粗隆间骨折使用人工股骨头置换术基本不涉及骨愈合，所以不需要长期制动，术后髋关节功能恢复也较快。莫宗永[3]认为人工股骨头置换术要有以下特点：操作简单，手术创伤小；恢复快，降低了患者长期卧床并产生各种术后并发症的风险；有效地防止了术后因固定不佳导致畸形的现象的发生。同样，人工股骨头置换术和其他手术一样，也具有缺点，如术后股骨头磨损率高，关节软骨磨损严重，活动度随时间延长而减小等，因此在临床上，对于根据患者的个性化损伤选择不同的治疗方法，如果患者的股质量太差，身体状况不允许，则可以考虑为患者进行人工股骨头置换术。
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1.2DHS（动力髋螺钉）内固定术
DHS作为最早的髓外固定术于上世纪50年代后就已经逐渐普及，目前也是临床上治疗高龄股骨粗隆间骨折的常用的治疗方法之一。DHS具有动力加压的效果，能更好地促进骨折两端控制弯曲和旋转的程度，增强加压和牢固的稳定型，加速骨折的愈合和修复。DHS手术术后远期发生股骨骨折率低，需再次手术率低，但出血量多，由于DHS弯矩大，力臂长，容易产生头钉切割、螺钉断裂的问题[4]。
1.3股骨近端髓内钉内固定术（PFNA）
选择内固定器机械材料的重要依据是是否能够保持股骨粗隆间骨折的稳定。股骨近端髓内固定作为新一代内固定物[5]，效果较DHS更好，力学性能高，是髓内固定的一种有效方式。其主要的治疗原理是利用螺旋刀片锁定技术，与股骨骨质紧密结合，避免了髋内翻等并发症的发生，此外，主钉的插入更加简便，防止局部用力过于集中，降低了置入物远端骨折的几率，同时PFNA还具有减少骨折端暴露的面积和减轻出血、伤口感染等多种优点，临床效果明显，是一种新型股骨近端髓内固定技术。
1.4股骨近端锁定板固定术及解剖板固定术
股骨近端解剖锁定加压钢板的设计原理是结合了股骨近端外侧解剖形状，锁定钢板的固定。通过利用创建三维框架增强螺钉的抗扭转性能，把持力强，由于其特殊的结构还加固了骨折端的稳定性。解剖板固定术突破了以往传统的固定模式，不仅能够减少钢板与骨面之间的压力[6]，还能够对于骨膜内的血液运输起到了保护作用，从而减少了骨折不愈合的情况。在临床上，股骨近端解剖锁定加压钢板固定术是促进骨折愈合和功能恢复的较好手术方法。
2.小结
目前临床上对于股骨粗隆间骨折手术的内固定物的选择并不统一，无最佳的理想材料，选择手术方法时根据患者骨折的稳定型分为稳定型和不稳定型，总的来说，固定术包括髓内固定和髓外固定两种手术方法。治疗高龄患者股骨粗隆间骨折髓内固定以PFNA手术为主，髓外固定以DHS手术为主。对于稳定型股骨粗隆骨折宜选用DHS治疗，而不稳定型选用PFNA治疗[7]。总而言之，无论何种治疗方法均是以促进患者康复，避免后遗症为主要目的，今后，临床研究需要更多医务人员的不断努力，不断探索和发现新的手术治疗方法，为人类的生命安全和健康保驾护航[8]。
参考文献
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[7]梅建,袁宏.不稳定型骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术治疗进展研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(95):60.
[8]周生瑞.用三种手术对高龄股骨粗隆间骨折患者进行治疗的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(19):6-7.
论文作者:李文广
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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