天津市第四中心医院 肝胆胃肠科 300140
摘要：目的 讨论徳湿舒水凝胶伤口敷料预防外周静脉营养治疗所致静脉炎的效果。方法 对200名经解释拒绝行CVC置管术需行外周静脉营养治疗的患者随机分为观察组和对照组各100名，根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度标准进行判断，观察组在留置针穿刺处上方2cm处采用徳湿舒水凝胶伤口敷料，对照组采用常规预防措施。分析比较两组患者留置针留置时间及静脉炎发生情况。结果 观察组留置针留置时间长于对照组。同时，观察组静脉炎发生人数为5人，静脉炎程度为Ⅰ级，对照组静脉炎发生人数为83人，静脉炎程度为Ⅰ-Ⅲ级，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在外周静脉营养治疗中使用徳湿舒水凝胶伤口敷料对预防静脉炎有显著的效果。
关键词：徳湿舒；水凝胶伤口敷料；外周静脉营养；静脉炎；预防
肝胆胃肠外科患者在治疗期间多需禁食或进食流质饮食，导致患者入量不足。胃肠外营养支持可有效解决患者入量不足的问题。外周静脉营养治疗是胃肠外营养支持的重要治疗途径。采用静脉留置针行外周静脉营养（PPN），操作简便，并发症少，因此在临床上应用广泛[1]，但临床发现外周静脉营养所用药物对血管内膜损伤严重，易发生静脉炎。此症状的发生不仅会给患者造成痛苦，从而降低治疗依从性，还会给护理人员的静脉治疗工作带来困难。我院肝胆胃肠科患者自2016年以来采用徳湿舒水凝胶伤口敷料预防静脉炎，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选我院肝胆胃肠外科2016年1月-2016年12月接收的经解释拒绝行CVC置管术需行外周静脉营养治疗患者共200名作为研究对象。随机将研究对象平均分为观察组和对照组各100名。其中男114例，女86例，年龄28-73岁，所有患者均应用留置针行外周静脉营养治疗超过7D，且患者意识清楚。2组一般资料、输液性质、输液量经统计学处理差异无统计学意义（均p＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 营养液配置方法 所有营养液均根据医嘱由配液中心专业人员在符合规定的层流台严格按照无菌技术操作进行配置。核对已排好的静脉输液药品与静脉药物配置单相符后检查一次性静脉营养输液袋包装密封完整。挤压静脉营养输液袋，观察无液体渗出。
1.2.2 操作方法
两组患者均使用苏州林华生产的24G正压三通Ⅱ型静脉留置针，选择前上臂，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉，按照静脉留置针技术操作规范由1名静脉治疗专科护士进行穿刺操作，操作过程中严格执行无菌技术操作。穿刺方法及程序：使用氯已定以穿刺点为中心呈回字形搓擦两次，消毒液待干后穿刺。针尖与皮肤呈15°-30°进针，见回血后压低角度约5°-15°，再进约0.2cm，将软管全部送入血管，退出针芯。使用施乐辉透明敷料固定静脉留置针，采用高举平台固定法U型固定于穿刺点上方，调至相同输液滴速。输液过程中按照外周静脉操作管理要求进行评估。输液完毕后两组均用预充注射器进行封管。观察组穿刺成功后于穿刺点上方2cm处覆盖徳湿舒水凝胶伤口敷料，对照组不予特殊处理。
1.2.3 判断标准
比较两组患者静脉留置针留置时间及静脉炎发生情况。根据中华护理学会委员会拟定的静脉治疗护理标准，对两组患者的静脉炎情况发生率加以比对，无明显临床表现者为0级，输液部位有轻微红肿情况者或有轻微疼痛症状为Ⅰ级，输液部位有明显的疼痛感，并存在明显红肿现象者为Ⅱ级，输液部位疼痛感显著，有红肿现象，并有可触及条索状静脉者为Ⅲ级。输液部位疼痛感剧烈，且存在红肿现象和触及明显条索状静脉者为Ⅳ级。[2]。
1.2.3 统计学方法
用SPSS21.0软件分析数据资料，X2检验处理分析计数资料，若P＜0.05则两组差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者静脉留置针留置时间比较 观察组留置针留置时间24小时5例，48小时89例，72小时6例；对照组留置针留置时间24小时76例，48小时23例，72小时1例，两组留置针留置时间24h和72h间差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
3 讨论
临床上，静脉输液对于静脉是否带来了损伤，关键在于液体的渗透压、酸碱度等理化性质和输液的速度以及所选静脉的质量等。血栓性静脉炎作为一种经外周静脉给予营养支持时存在的一种并发症，其发病的原因主要为静脉血管腔较小，高渗营养液无法及时得到稀释，从而对血管内皮产生化学性损伤[3]。当血浆渗透压在240-340mOsm/L（285mOsm/L为等渗标准线）时，渗透压对血管壁中细胞水分子移动可带来明显影响，渗透压＞600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。营养液中含有大量氨基酸、脂肪乳等高渗溶液，此类溶液会吸出细胞内的水分，造成细胞脱水，血管内膜受损，从而引起化学性静脉炎，使患者感到痛苦，降低了治疗依从性[3-4]。
参考文献：
[1]朱红玲，蓝魏芳，郑聪霞.50%硫酸镁联合生马铃薯薄片预防小儿静脉留置针所致静脉炎临床研究[J].新中医，2016，48（03）：190-192.
[2]高敏，韩蔷，冯缓，邱春梅，廖永慧，许瑞华.康惠尔透明贴在预防外周静脉营养所致静脉炎的效果观察[J].华西医学，2015，30（07）：1288-1290.
[3]高杰，张雅，徐英杰，鲁祥石，夏联恒，杨丽焕.蓬子菜浸出液湿敷对PICC所致静脉炎预防作用的临床观察[J].中医药学报，2018（01）：116-117.
[4]李彩兰.金黄散调蜜外敷预防胃肠外营养所致静脉炎的临床研究[J].中国卫生标准管理，2017，8（19）：108-110.
论文作者:宋捷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
标签：静脉炎论文; 静脉论文; 营养论文; 患者论文; 敷料论文; 两组论文; 凝胶论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;