广西民族医院 广西南宁 530001
【摘 要】目的：探讨急性心力衰竭患者治疗前后血浆NT-proBNP水平变化及其对急性心力衰竭患者临床预后评价.方法：选取2013年5月-2015年1月我院心血管内科住院治疗的98例急性心力衰竭患者资料进行分析，根据患者治疗后血浆NT-proBNP水平下降幅度分为两组，实验组 56例（血浆NT-proBNP水平下降>30%）[1]，对照组 42例（血浆NT-proBNP水平下降<30%）[1]，两组患者均给予硝酸甘油注射液、速尿、西地兰针、ACEI等药物治疗，治疗前及出院前测定NT-proBNP水平，分析其变化程度，比较两组患者出院后6个月再住院率、生存率。结果：两组患者出后随访6个月，实验组患者再住院率21.4%，生存率92.8%，对照组患者再住院率47.6%，生存率78.6%，差异有统计学意义（P<0.05）结论：NT-proBNP作为一种诊断心力衰竭的临床生化学指标，监测急性心力衰竭患者治疗前后血浆NT-proBNP水平下降程度判断对患者预后及生存率有重要临床意义。
【关键词】急性心力衰竭；血浆NT-proBNP；临床预后
急性心力衰竭是指急性的心脏病变引起心脏收缩力明显降低或心室负荷加重，导致心排血量显著、急剧下降，体循环或肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床综合征。是临床上常见的心血管危重病症之一，预后很差，再住院率及死亡率很高，住院病死率3%，5年病死率60%。[2]
血浆NT-proBNP作为一种新的临床生化学指标，近年来逐渐用于诊断心力衰竭，对心力衰竭诊断、疗效及预后有重要意义。有研究显示NT-pro BNP水平与心力衰竭患者预后呈正相关系[3]，另外还有研究显示再住院率呈正相关系，与患者生存率呈负相关系。[4]本研究对98例急性心力衰竭治疗前后进行血浆NT-proBNP检测，通过统计学分析，探讨NT-proBNP水平变化评估急性心力衰竭临床预后的价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月-2015年1月医院诊治的98例急性心力衰竭患者资料进行分析，根据患者治疗后血浆NT-proBNP水平下降幅度分为实验组（血浆NT-proBNP水平下降>30%），对照组（血浆NT-proBNP水平下降<30%）。实验组56例，男34例，女22例，年龄（48.0-80.5）岁，平均（48.8±3.5）岁。对照组42例，男26例，女16例，年龄（47.0-81.5）岁，平均（48.5±3.2）.基础疾病：40例冠心病，35例高血压性心脏病，6例扩张型心肌病，12例风湿性心脏病，先天性心脏病5例，排除血液疾病、恶性肿瘤以及严重心、肝、肾功能异常者。患者性别、年龄等临床资料差异不具有统计学意义，具有代表性。
1.2 治疗方法
对于确诊患者给予硝酸甘油注射液、托拉塞米、西地兰针、ACEI或ARB等药物治疗，病情好转心功能达到II级（NYHA分级）时加服β受体阻滞剂，出院后继续服用β受体阻滞剂，ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯），并根据患者病情给予地高辛0.125mg qd.
1.3 检测方法血浆NT-proBNP的测定
入院后治疗前及出院前用无抗凝真空采血管抽取静脉血2ml，离心后取血清上机，采用电化学发光法技术，在cobas6000 罗氏（德国）全自动电子化学发光仪测定。
1.4 统计学分析
采集数据采用SPSS18.0处理，计数资料采用n（%）表示，行卡方检验，计量资料采用（均数±方差）表示，行t检验，P<0.05提示有统计学意义。
2.结果
注：实验组为血浆NT-proBNP水平下降>30%，对照组为血浆NT-proBNP水平下降＜30%。
3.讨论
急性心力衰竭是心血管急危重病症之一，临床上常见，病情凶险，预后差，因心脏收缩力明显降低或心室负荷过重所致。BNP是心室负荷过重及心室壁张力增高由心肌细胞分泌合成的多肽类心脏激素，具有抑制肾素、血管紧张素、醛固酮系统，发挥排钠、利尿、扩张血管、降低外周血管阻力作用，而且对交感神经也有抑制作用[5]。心力衰竭时，心室充盈压升高，心肌细胞受到牵连、受损，受损心肌细胞合成分泌proBNP，后者在内切酶的作用下分解为含有32个氨基酸、有生物活性的BNP含有76个氨基酸、无生物活性的NT-pro BNP但BNP半衰期短（22min）稳定性差，不易检测，同时其水平易受药物影响，临床上难以确定BNP水平升高是药物所致，或者是心功能不全所致，而NT-proBNP半衰期较长（120min），体外稳定性好[1]，在心力衰竭患者血浆中浓度比BNP高，与BNP相比较更有利于心力衰竭诊断及对预后评价，在许多的学术论著中亦表明NT-proBNP水平变化是预测心力衰竭的重要指标，临床观察结果显示：急性心力衰竭经予利尿、扩张血管、改善心脏负荷治疗后病情好转出院，出院后6个月追踪随访NT-proBNP水平下降>30%再住院率低于NT-proBNP水平下降<30%，生存率高于NT-proBNP水平下降<30%，上述差异有统计学意义（P<0.05），说明急性心力衰竭经治疗后NT-proBNP水平下降>30%预后是良好的，对判断患者预后有重要临床价值，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]NT-pro BNP临床应用中国专家共识小组.NT-pro BNP临床应用中国专家共识[J].中国心血管研究所，2011，9（6）402-403.
[2]中国心力衰竭诊断及治疗指南2014小组，中国心力衰竭诊断及治疗指南2014[J]，中华心血管杂志2014，，42（2），106-107。
[3]贺明轶，秦俭，血浆NT-pro BNP、血清ST2与急性失代偿性心力衰竭预后评估[J]，成都医学院学报，2014，9（2）142-145
[4]黄伟胜，NT-pro BNP对老年慢性心力衰竭患者再住院率及生存率的影响[J]中西医结合脑血管病杂志，2015，13（2），216-218.
[5]樊留芳，殷泉忠，BNP联合心率变异性在心力衰竭患者短期预后中的预测研究[J]，河北医学，2015，21（12）1950-1952.
作者简介：
吴蓝津（1968-9），女，广西南宁市上林县，广西民族医院，大学本科，主治医师，研究方向：冠心病
论文作者:吴蓝津
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
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