杨莉芬
湖南省人民医院 长沙 410005
摘要：目的：探讨循证护理对急性重症胰腺炎患者经鼻空肠营养管作肠内营养的临床价值。方法：选择我院2012年4月至2014年6月收治的56例急性重症胰腺炎患者为研究对象，所有患者均采取经鼻空肠营养管作肠内营养，随机分为对照组28例，观察组28例，对照组实施常规护理，观察组实施循证护理，对两组患者护理后效果进行分析。结果：入院时、置管时，两组患者APACHE II评分无差异（P＞0.05），经置管后7d、置管后14d，两组患者均有下降，但是观察组明显低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为14.29%，对照组为28.57%，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论：循证护理对急性重症胰腺炎肠内营养具有良好的辅助作用，可控制并发症发生，利于患者预后，值得临床推广。
关键词：重症胰腺炎；肠内营养；循证护理
急性重症胰腺炎是一种常见急重症，为胰腺内胰酶激活后引发的胰腺组织自身消化性炎症性疾病，其发生诱因较多，主要有大量饮酒、暴饮暴食、胆道疾病等诱因[1]。对急性重症胰腺炎患者作早期肠内营养支持，可有效促进机体提高抵抗能力，对促进预后改善具有积极意义。本组研究对重症胰腺炎行场内营养患者开展循证护理，现作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年4月至2014年6月收治的88例急性重症胰腺炎患者为研究对象，均经实验室及影像检查，所有患者均符合《临床疾病诊疗指南》[2]中急性重症胰腺炎诊疗标准。随机分为对照组44例，观察组44例。观察组：男性25例，女性19例，年龄27~54岁，平均年龄（35.6±4.5）岁；发病至就诊时间：1~24h，平均时间（6.5±1.2）h；对照组：男性24例，女性20例，年龄25~57岁，平均年龄（34.8±4.2）岁；发病至就诊时间：1~27h，平均时间（6.3±1.7）h；纳入标准：符合急性重症胰腺炎诊断标准；18~60岁；与本组研究配合者；排除标准：严重心、肾、肝功能不全者；凝血功能障碍者；恶性肿瘤患者；两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
所有患者入院后均予以胃肠减压、吸氧、抗生素、维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡等治疗，常规禁食。对照组在此基础上采取常规护理，观察组实施循证护理，具体措施如下：
1.2.1循证问题
根据与患者及家属进行交流，从治疗、疾病本身及心理、家庭等方面作全面评估。主要有以下问题：1.患者长期卧床，行肠内营养期间，口腔菌群紊乱，极易下移，产生呼吸系统感染；2.患者与家属均担心病情，产生焦虑、紧张等不良情绪，不利于临床开展治疗；3.经鼻导管开展肠内营养，易产生滑脱、导管堵塞等事故；4.肠内营养时，营养液供应量与身体需求不对应时，易产生不良反应。
1.2.2循证支持
输入本组研究关键词，检索相关文献，主要经知网、万方途径作文献检索，共检索文献35篇，经核实其真实性、合理性、实用性后，可用21篇。从中获取循证问题的相应解决方案，随后制定护理计划。
1.2.3循证应用
心理护理：护理人员需要多与患者、家属交流，重视患者情绪反应，针对性作心理疏导，向患者及家属介绍疾病发生原因、临床治疗方案，治疗进展，以及相关注意事项等。在整个护理过程中，家属应该多关心、体贴患者，鼓励患者，引导患者表达自己感受，从而建立良好的护患关系，取得患者及家属信任，保持良好的心态，积极与临床配合。
鼻导管护理：患者入院后，若生命体征平稳，需考虑置鼻空肠管，并向患者接受置空肠管的原因，对疾病治疗的必要性及方法，相关注意事项等，指导患者如何与临床配合。放置完成后，使用胶布固定，预防滑脱[3]。告知患者积极保护导管，避免脱出。每日使用0.9%氯化钠溶液作导管冲洗，注射肠内营养剂，也可自备纱布过滤，预防导管堵塞；一旦出现管腔堵塞，需使用0.9%氯化钠溶液作加压冲管，及时解除堵塞。及时观察，及时发现故障，及时采取措施处理[4]。
鼻、口腔护理：长期经鼻置管，会导致鼻腔不适，需每日进行鼻腔清洁，预防细菌滋生；长期未经口进食，极易产生口腔菌群紊乱，下移至呼吸道，产生呼吸系统感染。每日使用生理盐水作口腔清洁，维持口腔内菌群稳定。
肠内营养护理：所有肠内营养液均为全流质食物，可避免细菌污染。根据患者机体情况，计算每日所需热量及总量，从少至多，缓慢增加剂量，需注意食物浓度、剂量、输注速度等，当患者出现腹胀、腹痛、腹泻症状时，必须及时对肠内营养输注进行调节，不能耐受时，需立即改为静脉营养供应[5]。
1.3观察指标
分别在入院时、置管时、置管后7d、置管后14d分别进行APACHE II评分，分数越高，则显示病情越严重。记录两组患者出现呕吐、腹痛、呼吸道感染等并发症发生情况。
1.4统计学分析
数据经SPSS19.0软件作统计学处理，计量资料以独立样本t检验，（ ±s）表示，计数资料X2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
入院时、置管时，两组患者APACHE II评分无差异（P＞0.05），经置管后7d、置管后14d，两组患者均有下降，但是观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
急性重症胰腺炎是一种高发性急重症，具有较高死亡率，及时进行胃肠减压、禁食，为临床治疗的主要手段。患者机体处于高分解代谢、高动力状态，其能量消耗相较于基础消耗高一倍左右，同时，受手术创伤及禁食等因素，导致患者极易产生营养不良情况，出现各种并发症，具有极高的病死率。针对性开展循证护理，根据问题开展循证支持，并予以实施，从而提高肠内营养开展质量，降低并发症发生，利于预后[6]。
经本组研究显示，观察组置管后APACHE II评分明显低于对照组（P＜0.05），可见，经循证护理措施，能够解除患者危险因素，保持良好状态。循证护理根据患者存在的问题，开展循证护理方案，解除潜在的风险，从而减轻患者负担。本组研究显示，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），与国内相关性研究结果一致[7]。
综合上述，循证护理应用于急性重症胰腺炎肠内营养中，可促进机体恢复，降低并发症发生，对改善患者预后具有积极作用，值得临床推广。
参考文献：
[1] 张吉香.鼻肠管在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用及护理[J].护士进修杂志，2014，69（10）：950-951.
[2] 郑培丽.早期肠内营养护理干预对急性重症胰腺炎患者的影响研究[J].中国现代医生，2012，50（2）：106-107.
[3] 魏华丽，龚晓琪.急性重症胰腺炎留置鼻空肠管进行肠内营养的效果及护理[J].全科护理，2014，12（8）：703-705.
[4] 杨晓琴.经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎病人中的应用及护理[J].医药前沿，2012，63（28）：300-95.
[5] 范艳敏，杨玲云.急性重症胰腺炎病人经鼻空肠营养管行肠内营养的循证护理[J].护理研究，2013，27（17）：1763-1764.
[6] 朱丽娟.急性重症胰腺炎患者经鼻空肠营养管行肠内营养的循证护理[J].中国药物经济学，2014，52（6）：142-143.
[7] 王兴丽，吕艳，黎波等.经液囊空肠导管灌注中药治疗急性重症胰腺炎患者的应用及护理[J].医药前沿，2012，89（20）：313-314.
论文作者:杨莉芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 营养论文; 重症论文; 空肠论文; 导管论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;