江油市人民医院放射科 四川 江油 621700
【摘要】目的：探讨乳腺病变良恶性鉴别诊断中磁共振（MRI）检查的应用价值。方法：回顾性分析58例经病理证实乳腺病变患者的一般资料。所有患者均实施超声及磁共振检查，对比检查结果。结果：MRI良性病变、恶性病变诊断正确率均高于超声，差异显著（P<0.05）。结论：磁共振检查鉴别诊断乳腺病变良恶性的效果显著，值得推广应用。
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Objective: To investigate the value of magnetic resonance imaging (MRI) in differential diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods: the clinical data of 58 patients with pathologically proved breast lesions were retrospectively analyzed. All patients were examined by ultrasonography and magnetic resonance imaging. Results: the diagnostic accuracy rate of benign and malignant lesions of MRI was higher than that of ultrasound, and the difference was significant (P<0.05). Conclusion: magnetic resonance imaging in the differential diagnosis of benign and malignant breast lesions has significant effect, it is worthy of popularization and application.
【关键词】乳腺病变；良恶性；鉴别诊断；磁共振；超声
乳腺癌在临床上较为常见，是导致女性患者死亡的一个重要因素[1]。提升乳腺癌患者治疗效果和生活质量的关键，是早期发现、早期诊断、早期治疗。本研究为深入探讨磁共振检查的诊断效果，回顾性分析了58例乳腺病变患者的一般资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选病例为本院收治的乳腺病变患者，时间范围为2015年6月-2016年6月，共纳入病例数为58例。采用回顾性分析的方法，对58例患者的一般资料进行调查。所有患者均经手术病理检查，证实为乳腺病变。患者及家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本组58例患者中，年龄26-80岁，平均（57.4±5.6）岁。
1.2 方法
1.2.1 超声
所用仪器为PHILIPS IE33型彩色多普勒超声显像仪，以7.0-14.0MHz为探头频率。仰卧位，双侧乳腺及腋窝以高频探头进行检查，放射状探查乳腺表面，观察肿瘤位置、大小、边界、钙化、内部回声等。
1.2.2 MRI
所用仪器为美国GE Signa Excite HD1.5T双梯度磁共振仪扫描仪，实施乳腺专用双穴线圈。俯卧位，常规横断位、矢状位扫描乳房，必要时加冠状位进行检查。先实施常规SE序列扫描，采用T1WI、T2WI脂肪抑制技术，探查出病灶后，采用高压注射器按照2.5ml/s的速度，静脉推注造影剂扎喷替酸甲胺，用量为0.2ml/kg，实施增强扫描。对图像进行观察，分析肿块大小、形态、边界等。
1.3 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用 检验计数资料，用%表示。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果
本组58例患者含乳腺病灶65个。其中，46个为良性病灶：18个为纤维瘤，15个为腺病，4个为乳腺导管内乳头状瘤，3个为化脓性乳腺炎，2个为慢性乳腺炎，1个为乳腺腺肌瘤，1个为纤维组织细胞瘤，1个为良性叶状肿瘤，1个为导管扩张症。19个为恶性病灶：14个为浸润性导管癌，3个为导管内癌，1个为浸润性小叶癌，1个为大B细胞淋巴瘤。
2.2 B超及MRI检查结果
B超良性病变诊断正确35个，误诊10个，漏诊1个，诊断准确率为76.1%。其中，7例腺病误诊为乳腺瘤，2例纤维瘤误诊为乳腺癌，1例乳腺炎误诊为乳腺癌。漏诊1例导管扩张。MRI良性病变诊断正确42例，误诊3例，漏诊1例，诊断准确率为91.3%。其中，2个纤维瘤误诊为乳腺癌，1例腺病误诊为乳腺癌；漏诊1例内乳头状瘤。两组差异显著（ =3.90，P=0.048）。
B超恶性病变诊断正确15例，误诊4例，准确率为78.9%。其中，2例乳腺癌误诊为腺病，2例乳腺癌误诊为纤维瘤。MRI诊断正确19例，准确率为100.0%。两组差异显著（ =4.47，P=0.034）。
3 讨论
国内每年乳腺癌患病人数约为全球总患病人数的12.3%，居世界第2位[2]。以往，临床上多采用超声进行诊断，能对乳腺肿块性质进行鉴别，但部分良、恶性病变的超声表现具有一定重叠性，影响诊断效果。
核磁共振是常用影像学检查方法，能对肿块血流灌注、肿块周围新生血管、肿块恶性程度等进行观察，在良恶性病变鉴别诊断中有着较好的应用效果。磁共振成像中，多数乳腺癌良性肿块呈现圆形或类圆形，有着清除的边界，且具有较为均匀的组织内信号，增强后呈现轻度强化。而恶性肿块形态相对不规则，有着不均匀的组织内部信号，且肿块表面具有毛刺征象，增强后呈现明显强化。本组患者中，磁共振检查显示19个病灶边缘存在毛刺征象，提示为恶性。
本研究结果显示，MRI良性病变、恶性病变诊断正确率均高于超声（P<0.05），与文献结果相符[3]。由此可知，相较于超声检查，磁共振检查在鉴别诊断乳腺病变良恶性中有着更好的应用效果，可作为判断乳腺癌分期、术前评估的一项理想辅助检查手段应用于临床。
综上所述，磁共振检查鉴别诊断乳腺病变良恶性的效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]张雪梅, 林江, 叶芳,等. 乳腺良恶性病变的3.0T磁共振扩散加权成像鉴别诊断及b值优化[J]. 中国医学计算机成像杂志, 2012, 18(3):219-223.
[2]赵桂娇, 付旷, 郭丽丽,等. 3.0T磁共振动态增强曲线与早期强化率对乳腺病变良恶性的鉴别诊断价值[J]. 中国实验诊断学, 2013, 17(1):72-75.
[3]张东坡, 李优伟, 毛磊,等. 磁共振扩散加权成像在乳腺良恶性病变中的诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志, 2015, 39(5):66-70.
论文作者:鲁洪,郭玉君 张来安
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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