谢和平 (河南省焦作第五人民医院 河南 焦作 454000)
摘要:目的：探讨替扎尼定联合文拉法辛缓释片治疗紧张性头痛的临床疗效。方法：98例临床确诊的紧张性头痛患者随机分为治疗组和对照组，每组49例，其中治疗组采用替扎尼定联合文拉法辛缓释片治疗，对照组采用替扎尼定治疗，治疗组及对照组均于治疗前、治疗后第2周、第4周，分别采用视觉模拟评分法 (VAS)记录疼痛分值，且于治疗结束前及治疗后用生活量核心量表 (QLQ-C30)对患者生活质量改善情况进行评定。结果：替扎尼定联合文拉法辛缓释片治疗紧张性头痛疗效优于替扎尼定。两组有效率分别为91.8％、77.6％。两组差异有统计学意义(P<0．05)。结论：替扎尼定联合文拉法辛缓释片治疗紧张性头痛效果好，值得临床推荐。
关键词: 紧张性头痛；文拉法辛缓释片；替扎尼定
[中图分类号] R969.4[文献标识码]A文章编号：
紧张性头痛是临床最常见的慢性头痛，指双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，大约占所有头痛患者的40%[1]，本病具有复发率高、治疗效果差等特点，替扎尼定是治疗本病的常用药物之一，该药在短期内具有较好缓解头痛的作用，但远期效果欠佳。本研究在使用替扎尼定基础上加用文拉法辛缓释片治疗紧张性头痛， 疗效显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2012年3月 ~2012年12 月在我院神经科住院治疗的紧张性头痛患者98例。所有病例均符合2004 年国际头痛协会制定的分型和诊断标准[2]，并除外高血压、冠心病、严重肝肾功能不全以及对替扎尼定、文拉法辛缓释片及非甾体类药物过敏的患者，98例患者以随机数字表随机分为治疗组和对照组，每组均为 49 例。治疗组男 22 例，女 27 例，年龄 32~56 岁，平均年龄 (42.2±6.9) 岁，病程10天～24月，平均病程11个月，采用替扎尼定联合文拉法辛缓释片进行治疗。对照组男 23 例， 女 26 例， 年龄 31~58 岁，平均年龄 (42.8±7.1) 岁，病程14天～22月，平均病程10个月，予以替扎尼定治疗。两组患者在年龄、性别、病程上相比均无明显差异(P>0.05)，无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法 所有患者在常规服用非甾体类药物治疗基础上，治疗组应用口服替扎尼定片 2 mg/次，2 次 /d并根据患者病情逐渐增至4 mg/次，2 次 /d，同时在此基础上联用文拉法辛缓释片口服早75mg～150 mg /d ，疗程4周；对照组口服替扎尼定片2 mg/次，2次/d根据患者病情逐渐增至4 mg/次，2 次/d，共4周。
1. 3观察指标 ①两组分别在治疗前、治疗后第2周及治疗后第4周应用视觉模拟评分法 (VAS)记录疼痛分值评价患者头痛情况。②在患者治疗前以及治疗第4周，应用生活量核心量表 (QLQ-C30) 分别对两组患者的生活质量予以评估。③头痛症状消失，头痛未再发作为痊愈；头痛次数减少70%以上，发作程度减轻，持续时间缩短为显著好转；头痛次数减少 35％～69％，发作程度减轻，持续时间缩短为好转 ；头痛次数减少35％以下或无变化为无效，以痊愈率 +显著好转率 +好转率为总有效率[3]。
1. 4统计学方法 用SPSS16.0软件处理数据，计数资料以率表示，用2 检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2. 1 两组患者治疗前视觉模拟评分法 (VAS)比较差异无统计学意义 (P>0.05)。治疗第2周、第4周两组患者VAS指标均低于治疗前， 差异具有统计学意义(P<0.05) ；治疗组的两类指
标量表评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。
表1 两组治疗前后VAS评分比较
2.2 安全性比较 在治疗前后，两组所有患者均与治疗前、治疗第2周、第4周进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等检查，结果均未发现异常改变。其中治疗组有3例出现恶心、4例出现轻度血压升高、口干。对照组中有4例出现恶心、呕吐，4例出现口干、头昏、嗜睡。上述不良反应程度较轻，均未予以特殊处理。
3.讨论
紧张性头痛是慢性头痛中最常见的一种类型，其病因与多种因素所导致的头部、颈肩部肌肉持久收缩、痉挛和缺血有关，焦虑和抑郁伴随精神紧张也是紧张性头痛的主要原因之一［4］，本病治疗一般在心理、物理治疗等常规治疗基础上，加用非甾体类抗炎药及肌肉松弛药物进行治疗。替扎尼定是一种中枢性2-肾上腺素受体激动剂，该药通过增强运动神经元的突触前抑制，从而降低肌肉的强直性痉挛状态使骨骼肌得以松弛[5]，该药治疗紧张性头痛，具有起效快，依从性好，在临床上应用广泛，但远期疗效欠佳。文拉法辛具有抑制5一羟色胺 (5一HT)和去甲肾上腺素 (NE)再摄取的作用，文献资料表明酸文拉法辛对各种慢性疼痛有良好的镇痛效果，且副作用较小，特别是在糖尿病神经病变性疼痛和慢性紧张性头痛的治疗方面有较好疗效。
本研究结果提示，替扎尼定联合文拉法辛缓释片治疗紧张性头痛，其疗效优于单用替扎尼定，其VAS疼痛分值下降较单用替扎尼定更为明显，患者生活质量改善显著，值得临床推广，但由于本研究样本量偏小，尚需在今后的研究中进一步验证。
参考文献：
[1] 贾建平，崔丽英，王伟. 神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008： 166-169.
[2] 国际头痛学会(IHC).国际头痛疾病分类.第2版.2004.
[3] 周红雨,田林郁,王学锋，等.盐酸文拉法辛治疗慢性紧张性头痛的临床疗效观察[J].四川大学学报(医学版 )，2007，38(5)：907-909.
[4] 沈红杰.紧张型头痛中医用药规律探讨.山东中医药大学，2013.
[5] 郑炜,王平.盐酸替扎尼定的临床应用研究进展.中国现代医生，2013(4)：20-22 .
收稿日期：2015-09-27
论文作者:谢和平
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第11期
论文发表时间:2016/4/26
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