（山东省济宁市第一人民医院胸外科 山东济宁 272000）
【摘要】目的：探讨胸腔积液采取两种中心静脉导管治疗及其护理效果。方法：按照随机抽样的方式选择我院2012年4月～2015年10月接诊的胸腔积液患者80例进行研究，随机均分为2组，每组40例，对照组采取一次性常规中心静脉导管治疗，而研究组采取一次性无菌（带引流）中心静脉导管治疗，同时均实施综合护理干预。观察记录两组临床效果、导管脱出率、并发症发生率，并对比分析。结果：研究组临床总有效率为92.50%，显著高于对照组的75.00%（P<0.05）；研究组导管脱出率与并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：一次性无菌（带引流）中心静脉导管治疗胸腔积液，并加强综合护理干预，可以提高治疗效果，而且能减少导管脱出与并发症发生率，值得借鉴。
【关键词】中心静脉导管；一次性；常规；无菌；胸腔积液；效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0027-02
胸腔积液俗称胸水，指的是任何原因造成的胸膜腔内出现过多液体。正常人胸膜腔内液体约为3～15ml，对呼吸运动有一定润滑效果，但腔内液体量并非固定不变，即便是正常人，每24h便有500～1000ml液体形成和吸收[1]。但因局部或全身病变打破这种状态，则可能造成胸膜腔液体形成过快或吸收过缓，从而出现胸腔积液[2]。胸腔积液也是呼吸科常见疾病，与晚期肝硬化、肺癌、心衰等有关。近几年一些研究指出采取中心静脉导管治疗有不错效果，为了进一步探讨两种中心静脉导管治疗胸腔积液及其护理的效果，我院实施了研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究共计入选对象个80例，全部为我院接诊的胸腔积液患者，以随机抽样的方式纳入，纳入时间2012年4月～2015年10月。80例患者入院后均经B超检查确诊，符合胸腔积液诊断标准，显示胸腔有大量或中量积液。随机将他们均分为2组，每组40例，对照组：男性患者28例、女性患者12例；年龄在18～72岁之间，均值48.2±4.9岁；左侧18例、右侧22例；感染性胸膜炎有25例、结核性胸膜炎有15例。研究组：男性患者27例、女性患者13例；年龄在17～70岁之间，均值48.8±4.2岁；左侧17例、右侧23例；感染性胸膜炎有23例、结核性胸膜炎有17例。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P＞0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1治疗方法：对照组采取一次性常规中心静脉导管治疗，研究组采取一次性无菌（带引流）中心静脉导管治疗，B超下确定穿刺位置后根据病情取坐位、平卧位、半卧位，局麻下穿刺胸膜腔，迅速退出针芯后插入中心静脉导管，至胸膜腔10～15cm；退出导丝后对导管畅通与否进行检查，体外则留置小导管并固定[3]。
1.2.2护理方法：两组患者均实施综合护理干预：①术前护理：术前解释穿刺的意义，告知他们引流的方法，耐心解释置管的优势，比如易于固定与不会形成气胸，以及穿刺次数少、痛苦小等；通过健康教育让他们了解此法治疗成功率高，并对他们提出的疑惑耐心解答，促使他们消除紧张与害怕；将术中可能出现的不良反应告知他们，教会他们慢呼吸，并叮嘱他们术中切勿随意活动与翻身；若有意外情况及时上报，切勿用力深呼吸与咳嗽；护理人员要提前做好术前准备，尤其是相关的材料，如输液延长管、中心静脉导管、无菌引流袋、敷料贴等。②术中护理：根据患者情况取半卧位、坐位，引流期间则密切对患者呼吸、血压、脉搏等进行观察，若有胸闷、面色苍白等则及时停止操作，紧急处理。③术后护理：术后加强病房巡视，对患者体征、病情恢复等进行观察，看有无穿刺点红肿、疼痛感染等，若有不适、复张性肺水肿等，要及时放液并夹住引流管，予以雾化吸入酒精处理；对引流管畅通与否进行检查，有堵塞或不畅则检查是否滑脱或扭曲；护理人员严格按照无菌操作执行，及时更换引流袋，而引流结束后要采取肝素封管。
1.3 观察指标
观察记录两组临床效果、导管脱出率、并发症发生率，并对比分析。
1.4 疗效评价标准[4]
完全缓解：治疗后胸腔积液消失，且1个月及以上无复发；部分缓解：治疗后胸腔积液降幅≥1/2，且1个月及以上无复发；无效：治疗后胸腔积液降幅不足1/2，1个月内有复发。总有效率按照完全缓解率+部分缓解率计。
1.5 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方χ2检验，以P＜0.05作为统计学有意义的标准。
2.结果
2.1 临床效果比较
研究组完全缓解20例、部分缓解17例、无效3例，总有效率为92.50%，对照组则依次为12例、18例、10例、75.00%，研究组显著高于对照组（P＜0.05）。
2.2 导管脱出率比较
研究组无任何1例导管脱出，而对照组则有1例部分脱出、3例完全脱出，导管脱出率为10.00%，研究组显著低于对照组（P＜0.05）。
2.3 并发症发生率比较
研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
胸腔膜内正常情况存有一定液体，作用在于呼吸运动时润滑，而胸膜腔液体经毛细血管静脉端再吸收后剩余液体则通过淋巴系统回流，经滤过与吸收可使得腔内液体维持动态平衡。但是，一些疾病影响，使得这种平衡被破坏，最终发展为胸腔积液，若大量胸腔积液未能及时救治，甚至可能威胁患者生命安全，需加强重视。以往临床多以胸腔穿刺治疗，经反复多次抽液处理，每次时间近1h，给患者带来巨大的痛苦，同时患者恢复也较慢。随着研究深入，发现采取中心静脉导管可取得不错的效果，我院针对两种中心静脉导管实施了对照，结果显示研究组总有效率为92.50%，显著高于对照组的75.00（P＜0.05），同时研究组在并发症发生率与导管脱出率上也要明显低于对照组（P＜0.05）。
相比传统穿刺治疗而言，中心静脉导管治疗有着创伤小、引流效果好及组织相容性好等优势，而且对胸膜组织损伤更轻，装置也比较简单，操作十分方便，患者经济压力轻，加上只需要一次置管，能明显减轻患者痛苦，也减少反复穿刺引发的气胸、内脏损伤、胸腔感染等[5]。此外，中心静脉导管一般放置在腋侧，固定比较容易，不会对患者自由活动产生影响。但是，中心静脉导管类型不同，其取得效果也不同，本次研究显示一次性无菌（带引流）导管要显著优于一次性普通导管。为了提高临床效果，还要加强临床护理干预，从术前、术中及术后等方面展开护理，并加强饮食指导，增强体质，提高抵抗力，必要情况下可采取静脉补充营养物质处理。
综上所述，一次性无菌（带引流）中心静脉导管治疗胸腔积液，并加强综合护理干预，可以提高治疗效果，而且能减少导管脱出与并发症发生率，值得借鉴。
【参考文献】
[1]郭亚丽.中心静脉导管置管引流胸腔积液的护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(24):194-195.
[2]何淑梅.两种中心静脉导管治疗胸腔积液的临床护理[J].国际护理学杂志,2013,32(7):1626-1628.
[3]胡纨青.ARROW中心静脉导管在胸腔积液引流患者中的应用及护理[J].现代临床护理,2010,09(9):36-37,64.
[4]阮淑琴,吕俊英,罗荣眉等.4例PICC置管致新生儿胸腔积液的护理[J].护理学报,2014,19(10):62-63.
[5]骆坚,黄敏,陈金艳等.中心静脉导管胸腔留置与传统胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的效果观察[J].护理实践与研究,2015,17(12):11-12.
论文作者:张明霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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