（民航总医院 北京 100025）
【摘 要】目的：探讨Bakri球囊在前置胎盘剖宫产术中的止血效果。方法：对34例前置胎盘剖宫产术中出血的患者放置Bakri球囊止血。结果：33例患者止血有效，仅一例患者进行子宫动脉栓塞术；无一例切除子宫，无产褥感染的发生。结论：Bakri球囊是一种方便可行、有效的方法，在前置胎盘剖宫产术中出血中有良好的应用前景。
【关键词】前置胎盘；Bakri球囊
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0381-02
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，占全球孕产妇死亡的1/4［1］。随着宫腔镜、人工流产等手术操作的增加，前置胎盘的发病率逐年升高，由此导致的剖宫产术中产后出血的发生也随之增加，若救治不及时，可能发生弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭等严重并发症，严重时危及孕产妇生命，因此，寻求安全有效的预防和治疗前置胎盘剖宫产术中出血的方案非常迫切。我院应用Bakri球囊治疗前置胎盘剖宫产术中的出血，取得良好效果，具体报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料
我院2012年1月－2014年10月中收治的前置胎盘患者，剖宫产术中出血放置 Bakri球囊者共34例，其中完全性前置胎盘22例，部分性前置胎盘1例，边缘性前置胎盘5例，低置胎盘6例；纳入病例均有完整的病历记录，收集其临床资料包括年龄、分娩孕周、合并症、术中出血、术后24小时出血、术后白细胞及中性粒细胞、术后使用抗生素情况、子宫切除情况。采用容积法与称重法相结合计量出血量。
1.2 研究方法
剖宫产术中娩出胎儿后，即刻静脉滴注缩宫素20u，子宫肌壁注射欣母沛250ug，胎盘娩出后给予按摩子宫，如子宫收缩仍差，15-20分钟重复使用欣母沛250ug；子宫下段胎盘剥离面渗血多，采用“8”字局部缝合止血，如仍有持续性出血，放置Bakri球囊。将Bakri球囊的球囊端放入宫腔，术者固定球囊，取下Bakri球囊阴道导管端的接头，用无齿卵圆钳将另一端（包括注水端和引流端）自宫颈口送入阴道内，台下专人负责下拉导管，缝合子宫切口后用无菌生理盐水自注水端充盈球囊，无菌生理盐水量250-350ml之间，缝合子宫时不要刺破球囊，引流端接引流袋。术后继续给予缩宫素20u以3u／h持续泵入促进子宫收缩，记录宫腔引流量、宫底高度，并观察生命体征、尿量等。
取出水囊时间：24小时取出，之前予缩宫素20u维持静点，缓慢抽出球囊内1/2液体，观察1小时，如出血量无明显增多，抽出剩余1/2液体，取出球囊。
疗效评定标准：有效：子宫收缩好，阴道出血减少或停止，无需采用其它治疗措施；无效：仍有活动性出血，需采用其它治疗措施。
2 结果
2.1 Bakri球囊止血效果：术中出血量为300-1500ml不等，放置Bakri球囊后出血量为22-508ml，平均为142.6ml。33例患者止血有效，有效率97％；1例患者剖宫产术后仍有活动性出血，行子宫动脉栓塞术，34例患者均成功保留子宫。
2.2 术后使用抗生素及感染情况：术后13例患者使用头孢呋辛钠1.5g BID静点，平均使用天数5.61天；14例患者使用头孢曲松1g Q12小时静点，平均使用天数3.64天；5例患者使用舒普琛1.5g Q12小时静点，平均使用天数4天；2例患者因头孢类抗生素过敏，予阿奇霉素0.5g QD静点，平均使用天数2.5天；12例患者术后体温有一过性升高，在37.4-38.5℃，但持续时间均未超过24小时，复测体温均正常，无产褥感染的发生。
3 讨论
产后出血是危及孕产妇生命的首要原因，胎盘位置异常是导致产后出血的重要原因之一，近年来，随着流产、宫腔手术的增加，由前置胎盘引起的剖宫产术中出血也逐渐增加；前置胎盘患者由于子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，而发生产后出血［2］；传统的治疗方法是先予促宫缩药物及按摩子宫止血，治疗无效则行手术治疗，包括宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎、介入栓塞及子宫切除。宫腔填塞虽能有效的控制出血，但有引起隐匿性出血、感染等问题，限制了它的应用；B-lynch缝合拉得太紧有切割和撕裂子宫的风险；盆腔血管结扎对医师技术要求较高，介入栓塞治疗需要特殊的仪器设备，在基层医院无法开展，限制了它们在临床的应用[3]。
Bakri是目前唯一为治疗产后出血而设计的球囊导管，它通过增加宫腔内压力压迫动静脉及扩张宫腔反射性引起子宫收缩而止血。前置胎盘出血时通过宫腔内水囊的压力，压迫胎盘剥离面的血窦，使其接近球囊的子宫血管紧缩闭合止血，由于水囊具有可塑性，可改变其形状以充分填塞宫腔压迫胎盘剥离面而止血。球囊的弹性还可使子宫的正常收缩不受影响，避免了因留有空隙或纱布填塞过紧而导致的各种并发症［4，5，6］，因此对前置胎盘引起的产后出血有良好的效果；国外报道Bakri球囊治疗前置胎盘剖宫产术中出血成功率在80-100%不等［1，7，8，9］。我院34例前置胎盘剖宫产术中应用Bakri球囊成功33例，有效率为97%，1例患者为完全性前置胎盘合并胎盘粘连、瘢痕子宫，胎盘剥离面渗血予放置Bakri球囊，球囊注水300ml，术中出血1000ml，术后半小时，阴道内流出鲜红色血液60ml，球囊引流出血65ml，考虑仍有活动性出血，行子宫动脉栓塞术，后阴道出血减少；分析对于具有多种产后出血高危因素者，可能需Bakri球囊结合子宫动脉栓塞术达到止血效果。
目前文献推荐的球囊放置指证为经过按摩子宫、药物促子宫收缩治疗等无效的病例［10］；而关于前置胎盘剖宫产术中应用Bakri球囊的明确指证未见相关报道。我院34例中有5例患者术中出血在300-400ml之间，未达到产后出血的诊断标准，但胎盘剥离面少量渗血，予预防性应用Bakri球囊，取得良好效果。
前置胎盘导致产后出血、贫血，机体抵抗力差，放置Bakri球囊后更会增加感染机率；在本院34例患者中虽无产褥感染的发生，但12例患者术后体温有一过性升高，在37.4-38.5℃之间，11例患者术后48小时血常规提示白细胞数大于15×109，8例患者中性粒细胞大于85%；50%患者术后使用三代头孢类抗生素（头孢曲松、舒普琛）预防感染；提示对于前置胎盘术中应用Bakri球囊者，应加强抗生素使用的强度及使用时间，监测体温、脉搏、血象等情况，避免感染的发生。
综上所述，Bakri球囊放置方便、省时、不良反应小，可以安全、快速、有效的用于药物无效的产后出血，在前置胎盘所致的产后出血中有很好的应用前景。
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论文作者:王凤梅
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
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