甘肃省玉门市第一人民医院超声科 735211
【摘 要】目的 探讨超声与X线摄片检查在胸腔积液中的应用价值。方法：回顾性分析86例胸腔积液患者的超声检查与X线摄片检查的资料，观察其超声检查和X线摄片检查的特征。结果：不同性质的胸腔积液患者的常规超声声像图特征表现为：漏出液和渗出液，二者均呈无回声特性，在某些情况下有其不同点。脓胸、血胸在胸水中可出现点状、片状或带状回声，渗出液在胸水中可见光带及光带漂动，或形成多房性。漏出液无上述超声表现。对X线显示一侧胸腔或大片肺野密度增高阴影，超声可显示内部结构，明确区分是胸水、肺不张抑或肺肿瘤。超声显像还不受胸膜增厚的影响，可获得同样准确而迅速的诊断。同时，超声可显示肋膈角有少量液性无回声区，可显示1.0cm以下无回声区。
X线摄片检查特征：各种积液密度近似，X线表现均为均匀一致的密度增高的阴影；故X线上不能区分其液体性质。同时体位对X线检查也有一定影响；对于少量胸腔积液，X线检查仅见肋膈角变钝或者模糊；大量胸腔积液时，X线检查一侧（或双侧）胸膜腔均为浓密阴影，不能区分积液或实性病变时；包裹性胸腔积液常与胸膜增厚同时存在，但X线检查是片状阴影，不能确定有无积液；X线上较难显示积液内的纤维分隔。结论：超声作为一种常规检查方法，在诊断胸腔积液方面较X线摄片检查方法更方便、准确、无损、价廉，而且能估计液量的多少并能辨别液体的性质，同时，超声能清晰显示胸水与体表的距离和深度，因此应用超声确定穿刺的部位、方向和深度，极大地提高了胸穿诊断、治疗的准确性和安全性，对少量积液的超声定位尤为重要[1]。还可以用于疗效的观察等，值得临床重视和应用。目前，超声早已成为我院检查胸腔积液的首选方法。我们认为，在胸腔积液的诊断价值上，超声优于X线检查。
【关键词】超声检查，X线摄片检查，胸腔积液
许多病变都可累及胸膜产生胸腔积液，不同的病因可产生不同性质的胸腔积液。胸腔积液的类型对于临床诊断而言也极其重要。目前，胸腔积液的诊断主要依靠影像学检查手段，本文对比分析超声、X线摄片检查各自的影像学表现，旨在探讨超声及X线摄片检查在诊断胸腔积液的优势及局限性。
资料与方法
1．临床资料
1.1对象：选取我院自2014年7月至2016年9月在我院住院及门诊治疗患者86例。男59例，女27例，年龄15-86岁，平均（47.8±9.0）岁。
1.2检查仪器
超声检查使用仪器：SIEMENS 300、LOGIQ E9、LOGIQ S7 Expert彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率1.0-5.0MHz、2.0-5.0MHz。
X线摄片使用仪器：SIEMENS AG、SIEMENS VX PIUS X线诊断仪。
1.3方法：超声检查时，患者分别取坐立位、仰卧位、俯卧位、侧卧位及沿肋间隙检查，并对腋中线前后及纵隔扫查。从背部自上而下连续扫查观察肋膈角，改变体位观察液体有无浮动。然后进行纵切与横切，取两者液面最大处交叉点为穿刺抽液部位；在超声检查的先后，均使用SIEMENS AG、SIEMENS VX PIUS X线机进行胸部摄片。
结果
本组86例，左侧胸腔积液27例，右侧胸腔积液38例，双侧胸腔积液21例，比例为31.4%、44.2%、24.4%。其中大量胸腔积液26例，中等胸腔积液35例，少量胸腔积液25例。86例中，超声及X线摄片检查均为86例，X线摄片检查漏诊的11例均为少量胸腔积液及包裹性胸腔积液。86例经超声检查与x线摄片检查诊断比较见表1.
讨论
许多病变都可累及胸膜产生胸腔积液，不同的病因可产生不同性质的胸腔积液。常见原因：（1）感染，以结核性胸膜炎、化脓性感染多见；（2）胸膜肿瘤引起血性胸水；（3）创伤可以引起血胸或者血气胸；（4）右心衰竭、肾脏疾病、低蛋白血症引起的胸腔漏出液；（5）膈下脓疡、肝脓肿等引起的反应性胸腔积液[2]。胸腔积液的类型对于临床诊断而言也极其重要。漏出液其内无成分，因此可表现为无回声；渗出液或血性积液，因其内含有高蛋白成分及细胞成分较多，经常表现为有回声。复杂性的胸腔积液，在实时扫查时，经常可见到由于呼吸及心跳而导致的漂浮样或回旋样回声。这种现象在恶性积液中很常见，但不具有特异性。
各种积液密度近似，X线表现均为均匀一致的密度增高的阴影。故X线上不能区分其液体性质。同时体位对X线检查也有一定影响。通常情况下，当病人取站立位时，至少150ML的胸腔积液才可被X线检查到。
超声在站立位检查胸腔积液时（敏感性100%，特异性99.7%）要比传统X线（敏感性71%，特异性98.5%）更为可靠。当病人立位或坐位时，少至5ML的液体即可被超声在胸壁和膈肌之间检查到。实际上，健康成年人生理性的胸腔内液体可被超声观察到。仰卧的病人轻度侧卧，可检出背侧的液体。而X线检查少量胸腔积液，需使患者身体向患侧倾斜60°或取患侧向下的侧卧水平投照方可显现。
对于少量胸腔积液，X线检查仅见肋膈角变钝或者模糊（图1），而超声检查则可显示肋膈角有少量液性无回声区，可显示1.0cm以下无回声区（图2）。大量胸腔积液时，X线检查一侧胸膜腔均为浓密阴影，不能区分积液或实性病变时（图3），超声可以区分（图4）；包裹性胸腔积液常与胸膜增厚同时存在，但X线检查是片状阴影，不能确定有无积液；超声则可以确定有无积液，其中有无分隔及漂浮样回声，并且可见积液随呼吸导致的液体流动可产生多普勒信号[3]。当有胸膜钙化时，超声可见局限性强回声伴声影；超声上很容易显示纤维分隔，而在X线上却较难。
本组有11例少量胸腔积液及包裹性胸腔积液X线检查未检出，胸片上无均匀致密阴影，也无明显肋膈角模糊的改变。笔者认为其原因是采用后前位进行摄片所致。对于少量胸腔积液，临床上很少有体征，X线常不易检出，超声则可使其获得诊断。
本组86例中，脓胸11例，血气胸7例，乳糜胸2例（其中一例误诊为脓胸），均经穿刺证实。其声像图特点为：液性暗区内有强弱不等、分布不均的细小光点，并稍有浮动现象；或为浮动的光带，一端附于胸壁或肺表面，另一端则游离于液体中。如胸腔积液中有凝血块，超声可显示液性暗区内有不规则强回声团。超声对于发现分隔性及多房性的复杂性胸腔积液是一种敏感的方法。由此可见，超声诊断脓胸、血气胸也有很高的灵敏度。同时，在实时超声监测引导下，可以提高多房性积液穿刺的成功率。
但是超声显像对液气胸检出率不如X线，超声测量胸水厚度不能准确估计胸水量[4]。
综上所述，用超声检查胸腔积液，不但简便、准确、无损、价廉，可在床旁进行、可进行随访重复多次检查，而且能估计液量的多少并能辨别液体的性质，同时还可以用于积液的定位、超声引导下穿刺及疗效的观察等。用X线进行检查，仅能在50%仰卧的病人中发现有胸腔积液，有时甚至双侧大量的积液也无法发现。在X线上无法鉴别胸腔积液和肺不张，因此会导致X线对积液量的高估[5]。目前，超声早已成为我院检查胸腔积液的首选方法。我们认为，在胸腔积液的诊断价值上，超声优于X线检查。
参考文献
[1] [4] 钱蕴秋. 实用超声诊断学 .北京：人民军医出版社，2001：105.
[2] 钱蕴秋. 实用超声诊断学 .北京：人民军医出版社，2001：101.
[3]、[5]周永昌，郭万学，等.超声医学[上册].北京：人民军医出版社，2015：767.
论文作者:李爱霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/15
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