（中南大学湘雅公共卫生学院 湖南长沙 410078）
摘要：相关临床核医学放射防护设施的监督检查研究报告指出，加强放射诊疗工作管理有利于维护相关工作人员、患者以及公众健康权益。核医学是通过利用核素以及核技术研究基础医学研究生命科学的新型综合性交叉学科，在目前的医学发展过程中具有总要作用。但是由于部分可以学科尚未达到国家防护标准，再加上相关工作人员对安全防护相关知识的认识不足，自身防护意识比较差，在工作过程中不能按照严格操作规范进行操作，因此核医学在日常运行过程中会存在一定的问题，患者、工作人员以及公众会受到辐射危害，导致相关人员受到不必要的辐射。
关键词：临床核医学；放射防护；监督管理；效果
医院的正常运行过程中，核医学相关工作的操作需要采用放射防护措施，需要按照国家相关规定严格执行，这样才有利于避免放射工作人员以及患者受到不必要的辐射危害。针对上述情况，需要深入了解核医学放射防护措施，针对核医学工作过程中存在的问题以及现状进行综合评估，制定针对性的防护管理计划，这样才有利于提升医院核医学工作场所中进行辐射屏蔽的整体水平。
1.临床核医学特点与现状
1.1 临床核医学特点
①临床核医学运行项目比较多，衰变方式具有多样化，释放的射线种类具有差异，数量也各不相同。②临床实践过程中使用的放射源不仅仅具有密封源，还存在非密封源，对核医学研究成果具有重要影响，再加上放射源、核素使用过程中的存放位置只是相对固定。③由于治疗区域范围比较广泛，不同形式的功能室比较多，很难区分相关区域的界限，导致诊疗患者容易在治疗过程中混杂。④放射性的垃圾和废物比较多等。以上核医学特点造成临床实践过程中防护设备以及防护形式、防护性能相关指标繁多，操作规范比较复杂，操作不当、防护设备使用异常都会导致相关人员遭受放射危害，环境也会出现放射性污染[1]。
1.2现状
通过现场调查，可以学在临床实践过程中具有放射性危害，包括以下几点：①核医学工作过程中放射药品的制备、分类、注射、使用等。②工作环境中使用的物品可能会受到放射性核素的污染。③相关人员和服用过放射药物的患者接触。④需要使用的非密封源在使用和储存过程中，会通过放射性核素的挥发以及蒸发、扩散等形式造成放射性空气污染。
2.存在的问题
2.1布局不合理
很多医院中核医学科的区域划分不能严格按照分区原则划分，在时间运行过程中会出现交叉污染，埋下了严重的安全隐患。
2.2防护设施不规范
操作运行过程中防护设备以防护措施不规范，不能达到国家规范标准，甚至很多医院不能设置通风设施或者存在通风设施负压、排风风速异常等现象，造成了工作环境污染，相关人员会出现外照射以及吸入内照射的危害，甚至有的医院对放射性废物的收集容器不使用防护措施导致附近人员受到放射性损害[2]。
2.3工作人员操作方式不规范
在进行放射性药物操作过程中，很多从业人员不能严格按照规范性的操作标准，导致工作环境造成工作环境放射性污染。
2.4管理措施不能落实
很多医院都不能严格落实监测制度，工作环境污染去除不及时，再加上诊疗患者管理混乱，使用放射性治疗的患者随意活动，没有按照规定使用浴室、卫生间等，导致公共环境受到一定污染，给公众带来不必要的照射危害。
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3.监督管理措施
3.1放射防护管理
临床核医学需要配备和工作环境相符的工作人员，必须符合放射诊疗的许可要求，并且具备《放射工作人员证》。规定工作人员职责，明确工作权责，放射防护管理工作需要由设备管理科进行负责，进行相关档案的储存，专人负责保管，制定规范化的核医学防护制度，针对缺少工作人员健康方面的规定需要根据相关要求，组织工作人员进行定期培训，定期进行健康检查，通过检查结果显示正常的工作人员由设备科进行负责，存储相关健康档案。医院需要设立质量管理组织机构，建立完善的质量管理制度，定期对工作环境进行放射防护监测，监测仪器需要定期校准和检修，以便于满足日常工作换将的放射防护检查[3]。
3.2核医学科防护措施
对核医学工作场所进行布局管理，除了注射室、高活室、扫描室以及候诊室等必要的工作区域以外，需要设置控制区域，在入口处设置辐射警示标志，其次设置监督区域，采用常规控制措施，减少出工作人员以外的人员活动，避免造成严重的辐射危害。工作产所的布局需要满足工作流程的需求，避免医护人员和诊疗人员的接触和交叉感染。
3.3放射工作人员防护
针对从事核医学科的工作人员，不仅会受到外部辐射还会出现内部辐射，因此需要增强对辐射防护的重视程度。根据实地调查结果显示，需要严格落实工作人员的防护措施，包括：工作人员在操作过程中需要佩戴指环，使用眼晶状体剂量计，对工作人员进行尿液挥发性放射性核素检测和放射性气溶胶检测，进一步提高内照射剂量、当量剂量等数值的可靠性，为放射工作人员工作制度和排班情况等方面提供了参考依据[4]。同时还需要采取一些列有效的防护措施，包括：放射性操作过程中使用防护措施，进行合理的屏蔽防护，给药注射器需要采用屏蔽防滑，缩短操作时间在吸水纸托盘内的进行时间，工作人员需要在控制区穿戴防护用品，放射性工作场所内避免进食、饮水，离开工作产所示需要进行表面污染检测，采取去污措施。
3.4核医学科工作环境垃圾处理
针对放射性固体垃圾，包括使用后的一次性注射器、一次性手套一级棉棒等，需要配备合理的放射性废物箱，容器上配有放射性标识，此外需要在候诊区设置相关放射性收集容器，对注射后患者使用的棉棒、呼吸系统分泌物等按照规定收集，存在放射性核素污染的危险因素，处理以及回收需要严格按照《临床核医学放射卫生防护标准》的要求操作[5]。针对工作人员需要设置专用的洗手装置，为患者设置专用卫生间，当患者出现呕吐等异常情况时，需要有效控制放射性污染，可以采用建立放射性污水衰变池的方式，进行放射性液体废物的处理。针对放射性污染气体需要在工作场所设置机械性排风措施。
3.5屏蔽体外辐射
随着医疗水平的发展和进步，核医学的标准规范中并未明确提出和限制核医学工作环境中屏蔽体外辐射水平，但是在保证工作质量的前提下，需要根据综合分析环境辐射的具体情况，包括经济水平、医药实力、卫生技术服务机构等方面进行综合评估。工作环境的屏蔽设计，根据放射源在工作环境中的具体位置进行综合评价，对比实践检验条件以及评价报告中的核素影响因素，包括种类、位置以及活度等，这样有利于实现核医学项目的屏蔽防护效果[6]。
4.结束语
总之，随着医疗体制的不断改革，放射性药物在不断更新和普及，核医学科的发展速度比较快，需要在工作以及操作过程中加强对放射防护工作的监督管理，通过不断的完善防护管理措施，促使相关工作人员以及患者的辐射伤害减少。
参考文献
[1]鄢立刚，仝玉社，王宇，等.加强对临床核医学放射防护的监督管理[J].中国辐射卫生，2016，25（3）：293-294.
[2]赵莎，徐秀惠，王淑梅，等.临床核医学科的放射防护和护理管理的探讨[J].中国医药指南，2016，12（5）：237-238.
[3]陈小珊，何莹，罗冬云，等.临床核医学科室放射防护和护理管理措施的总结[J].中国实用医药，2016，11（36）：196-197.
[4]张灶钦，耿继武，杨宇华，等.某医院临床核医学科建设项目放射防护评价分析[J].中国职业医学，2016，43（1）：88-92.
[5]牛广秋，陈玉娟.对临床核医学放射卫生防护标准的商榷[J].中国辐射卫生，2016，25（3）：280-282.
[6]贺喜格.临床核医学科建设项目放射防护评价分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（75）：89-89.
论文作者:杨雪娇
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
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