常德市肿瘤医院，湖南 常德 415125
【摘要】目的：探讨全方位护理在鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应中的临床效果。方法：从2016年3月至2017年4月于我院治疗的患者中选取鼻咽癌患者50例，分为观察组与对照组，对照组使用常规护理方式，观察组采用全方位护理方式。结果：观察组患者的口腔黏膜反应的发生时间要晚于对照组，持续时间要短于对照组，并且反应情况也要好于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：全方位护理在鼻咽癌口腔黏膜反应的防治工作中全方位护理有着较好的临床疗效，值得推广。
【关键词】全方位护理；口腔黏膜反应；鼻咽癌患者放疗
Effect of omni-directional nursing on oral mucosa reaction induced by radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma patients
[Abstract]Objective: To explore the clinical effect of omni-directional nursing on oral mucosa reaction in nasopharyngeal carcinoma patients undergoing radiotherapy. Methods: 50 patients with nasopharyngeal carcinoma were selected from March 2016 to April 2017 in our hospital. The patients were divided into the observation group and the control group. The control group used the routine nursing mode and the observation group adopted the omni-directional nursing. Results: the time of oral mucosa reaction in the observation group was later than that of the control group, and the duration of the reaction was shorter than that of the control group, and the reaction was better than the control group. The difference was statistically significant (p<0.05). Conclusion: omni-directional nursing in the prevention and treatment of oral mucosa reaction of nasopharyngeal carcinoma has a good clinical effect, and is worthy of promotion.
[Keywords] omni-directional nursing; oral mucosa reaction; radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma patients.
头颈部肿瘤是临床中比较常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，而鼻咽癌就是目前最为常见的头颈部肿瘤。临床上主要采用放射治疗的方式对鼻咽癌进行治疗，但是往往会诱发口腔黏膜反应，影响患者的临床治疗体验，最后以至于使患者放弃治疗。在临床上对于放疗中出现的口腔黏膜反应尚且没有有效的治疗方法，只能通过使用一定的药物来缓解疾病症状，但是所使用的药物具有一定的适应症和禁忌症[1]。本次研究从护理角度切入，探讨在鼻咽癌的放射治疗中进行全方位护理对于口腔黏膜反应的临床效果，详细内容如下。
1资料与方法
从2016年3月至2017年4月于我院治疗的患者中选取鼻咽癌患者50例，将前25例患者纳入观察组，其中男性患者12例，女性患者13例，年龄（18~66）岁，平均（42±11）岁；将后25例患者纳入对照组，其中男性患者10例，女性患者15例，年龄（23~68）岁，平均（43±10）岁；经相关检查两组患者皆符合纳入标准，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
1.2.1放射治疗
两组患者在鼻咽癌治疗上均采用三维适形放射治疗或者调强适形放射治疗，进行根治性放射治疗，并且按照标准处方剂量使用，每次1.8到2.2Gy，每周进行五次，同步放疗的患者要联合顺铂，进行静脉滴注。
1.2.2对照组护理
在对照组的放射治疗过程中，帮助患者做好饮食管理，告知患者多食用高蛋白、容易吸收的食品以及蔬菜水果，多饮水，少食辛辣、厚味等过于刺激性的食物。并且在放疗结束后，要安排患者进行持续性张口训练，锻炼患者的咬合肌以及下颌骨功能，防止该部分出现萎缩。若出现口腔黏膜反应则嘱咐患者在三餐前后使用漱口液进行漱口，减轻患者症状。当患者疼痛等相关症状表现较为明显以至于影响患者的正常进食时，要向患者给予静脉营养支持，同时使用其他药物对症进行治疗。
1.2.3观察组护理
观察组是在对照组护理的基础上进行全方位的护理，因此对于观察组和护理要从放疗前、放疗中、放疗后三个方面进行，保证护理工作的全面有效进行。
放疗前：①进行疾病相关的教育指导；在进项放疗前，相关医护人员应当告知患者在鼻咽癌放疗中将会产生的不良反应以及其发生情况、危害和相关预防措施，并且向患者阐述护理工作的必要性和不良反应的可控性，减少患者的心理负担，帮助患者树立治疗信心；②进行心理疏导工作；由于鼻咽癌的疾病特性，多数患者在治疗前会出现严重的负面情绪，因此医护人员要与家属相协调，对患者进行相关心理疏导，改善患者的心理状况，减少患者的焦虑，为患者配合治疗做好准备；③口腔准备工作；在放疗进行前一段时间患者要使用西瓜霜喷剂对口腔进行清洁，每天六次，清洁后30到60分钟内禁水食；④保持良好的住院环境；医护人员和相关负责人员要随时注意患者居住的环境，保证其房间的通风和整洁。
放疗中：①在每次放疗进行前要对患者口腔护理工作，每天坚持帮助为患者进行全面护理，嘱咐患者在三餐前后进行漱口，并且对患者做好疏导和教育工作；②随时关注患者的治疗情况以及放疗感受，了解患者是否有不良反应出现，当患者出现不良反应是要及时对患者进行管理和疏导，针对其症状选择正确的应对方案；③对患者进行相应的口腔管理指导，例如规律进食、餐前饮水等；④安排患者定时进行合理的口腔运动，进行持续性张口。
放疗后：①放疗结束后患者唾液腺将会受到一定损伤，患者容易产生口腔黏膜干燥反应，医护工作人员要嘱咐患者随身备水，经常饮水；②护理人员依旧要督促患者进行口腔锻炼，防止口腔肌肉萎缩，锻炼时保证锻炼幅度与频率；③患者出院前要对患者进行详细的健康教育和口腔护理指导，嘱咐患者保持良好饮食习惯、日常口腔护理，一旦出现不适要及时回到医院进行检查。
1.3观察指标
对患者口腔黏膜反应等级以及患者病症发生时间、持续时间进行记录，比较治疗前后的KPS评分。
1.4统计学分析
采用SPSS 22．0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示 ，采用 t检验，计数资料以率 (％)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组口腔黏膜发生情况对比
观察组口腔黏膜发生Ⅰ级、Ⅰ+Ⅱ级比重要高于对战组，而Ⅳ级比重又要低于对照组，说明观察组口腔黏膜发生情况要好于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），详情见表1。
2.2观察组与对照度口腔黏膜反应病程和KPS评分对比
观察组口腔黏膜反应发生时间要晚于对照组，而持续时间也要低于对照组，并且治疗后观察组的KPS评分也要高于对照组，因此观察组的临床口腔黏膜反应要低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），详情见表2。
3讨论
头颈部肿瘤是临床中比较常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，而鼻咽癌就是目前最为常见的头颈部肿瘤，并且其死亡率高达4~5/10万。大多数鼻咽癌是低分化鳞状癌，因为其特殊的解剖结构和位置，导致手术切除病变位置的难度大、风险高，采用放射治疗手段成为了临床上首选的治疗方法。但是放射治疗并不是安全无发作用的，鼻咽癌放射治疗往往回应性患者的吞咽功能和唾液分泌，导致口腔黏膜反应等并发症，同时也导致患者出现营养不良、感染等不良反应，严重影响患者的治疗体验和日常生活。鼻咽癌放疗中发生的口腔黏膜反应出现机制较为复杂，是多种疾病和环境因素共同作用下所产生的。临床上对于口腔黏膜反应的传统防治方法是对患者进行饮食管理，叮嘱患者多饮水，并且为患者安排持续性张口锻炼和漱口液漱口工作。当反应发生时则想换者给予静脉含营养支持，并且针对患者的其他反应进行相应的药物治疗。缺乏对不同症状和反应程度患者的专门护理措施，无法有效降低口腔黏膜反应给患者带来的困扰[2]。而全方位护理则从患者的住院环境、心理疏导、饮食管理、药物使用等多个方面，分阶段、多角度地对口腔黏膜反应患者进行护理，经过研究发现其对于患者口腔黏膜反应的发生时间、持续时间都能够实现有效的控制，并且有效改善患者的治疗感受，提高治疗效果。
综上所诉，全方位护理在鼻咽癌口腔黏膜反应的防治工作中全方位护理有着较好的临床疗效，值得推广。
参考文献：
[1]赵良辉, 徐中菊, 吴薇. 放疗致口腔黏膜反应鼻咽癌患者应用全方位护理的临床观察[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(14):133-135.
[2]张海燕. 三种方法对防治恶性肿瘤患者头颈部放疗后发生口腔黏膜炎的效果观察[J]. 安徽医药, 2017, 21(9):1731-1733.
论文作者:罗燕霞
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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