（江苏省老年医院泌尿外科 江苏 南京 210024）
【摘要】目的：探讨实时剪切波超声对前列腺癌诊断的预测可行性及前列腺癌Gleason评分值与超声弹性值的关系。方法：总结2015—2017年经实时剪切波超声引导下直肠前列腺穿刺活检60例。穿刺前先行经直肠剪切波超声检查，分别测量前列腺腺体的弹性值（包括结节），预测前列腺癌的可能性。最后结合病理分析，确定实际阳性及阴性率，对比穿刺前预测的阳性及阴性率。结果：60例中前列腺癌27例，不典型增生3例，良性增生30例。准确率：预测阳性31例，病理阳性24例(77.4%)；预测阴性29例，病理阴性26例(89.7%)。前列腺癌弹性平均值：Gleason6，7，8，9分别对应为48.7±0.2kPa；55.9±0.4kPa；66.8±0.1kPa；88.4±0.2kPa.结论：前列腺癌确诊需要病理学依据，但根据剪切波影像及综合弹性值测量，实时剪切波超声对前列腺癌的诊断可能有一定的预测效应。随着Gleason评分值升高，其超声弹性值逐渐升高，似呈正相关性。
【关键词】剪切波；前列腺癌；预测
【中图分类号】R697.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0377-02
前列腺癌是中老年男性泌尿系常见恶性肿瘤.随着检测指标及手段的不断进步，临床检出率有明显升高。目前血液检测指标主要有前列腺特异性抗原（PSA），特异性抗原密度（PSAD）；特异性抗原增长速率（PSAV）等等。影像学有经直肠超声检查（B-Ultrasound）；核磁共振成像（MRI）；计算机断层扫描（CT），正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等.其中除了超声检查，其余影像学检查均较昂贵。临床确诊的前列腺癌基本依靠前列腺穿刺细胞学检查。我院自2015年引进剪切波超声诊断仪，实施了剪切波超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术（TUBP）。现总结穿刺结果，分析剪切波超声检查在前列腺癌诊断中的作用，分析其预测准确率。特汇报如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
本组60例。年龄55～89岁，平均73岁。PSA值6.0～126.0ng/ml，均符合前列腺穿刺指证（①多次PSA＞10ng/ml；②PSA渐进性升高；③直肠指诊发现异常；④影像学发现异常）符合其中一条或多条.排除禁忌症；均为首次穿刺。穿刺均由泌尿外科及超声科中级职称五年以上有丰富穿刺经验人员实施。
1.2 方法
穿刺前清洁灌肠后予以预防性静滴抗生素。取左侧卧位，AIXPLORER-BLUE剪切波超声仪经直肠探头置入肛门，先观察前列腺形态及包膜完整性，有无结节。再行测量前列腺三径。探头自动加压，分别测量前列腺内，外腺体及结节的弹性值，再标注异常区域颜色（蓝色为阴性；橘红或红色为阳性）。分别测量记录具体值。根据测量情况，综合影像判断前列腺癌可能性。
1.3 预测阳性标准
（1）剪切波测量值＞40Kpa。（2）弹性区域颜色非蓝色。
1.4 穿刺
超声直视下予以18GCooK可调节式穿刺针常规10点穿刺（分别为左后上，左中，左尖部及左外上，左外下），右侧同法。如发现有结节，特别是异常结节，则于结节处加穿1～2针。标本长度2.0cm（尖部为1.5cm），分装标记送病理。如直肠出血明显，则压迫止血10～15分钟左右，待无明显异常结束。
2.结果
见表1～表3。
表1 预测及实际阳性数
注：单一标本中以评分最高者为最终评分。
3.讨论
目前前列腺癌的诊断主要依靠病理学检查。常规方法主要为超声引导下经直肠或会阴穿刺活检。而前列腺穿刺有一定的指证：（1）PSA大于10ng/ml或进行性升高。（2）直肠指诊发现异常。（3）影像学检查（超声或MRI）发现异常。排除因素：（1）急性下尿路炎症。（2）凝血功能异常。（3）其他影响PSA的因素。既往均为灰阶超声（transtrectal ultrasound，TRUS）下行前列腺活检，其图像色彩单一，正常及异常组织对比性较差。剪切波弹性成像（shear wave elasticity imaging，SWE）是一种通过监测声辐射力激发组织产生的剪切波的传播进行成像的新的技术[1]。它应用独特技术的探头发射多聚焦超声束，在组织内传播形成声辐射脉冲。结合数字信号处理或数字图像处理的技术，可以估计出组织内部的相应情况，从而间接或直接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异。SWE彩色编码较硬的组织显示为红色，较软的组织显示为蓝色。同时测量相应的杨氏模量最大值、最小值、平均值及标准差。分析上述两组数据，我们总结出以下几点：
3.1 杨氏模量比较
（1）肿瘤组的内腺值均较高，平均大于45kPa.而且大于外腺。
（2）肿瘤结节的值最高。
（3）肿瘤组大于良性组。分析：a.恶性肿瘤由于肿瘤细胞增值较快，密度不均，且质地较硬，故杨氏模量值一般较高。前列腺肿瘤具有多灶性特点，早期或范围较小时可表现为杨氏模量值正常或者轻度增高，这可能是剪切波预测假阴性的原因之一。b.病理阴性组内腺均值高于外腺。可能的原因为：内腺为增生腺体，平滑肌及基质和纤维组织，同时可伴有钙化或慢性炎症。外腺为真正腺体，故内腺的密度大于外腺。c.肿瘤组同样内腺均值高于外腺.虽然外腺是肿瘤最常发生部位[2]，但其均值似乎低于内腺。单纯肿瘤的Emean均较高，肿瘤可以同时和良性组织共存。即同样的肿瘤如果存在于内，外腺相比较，结合前述良性组的因素，可得出类似结论。这也提示我们如果在测量时发现外腺区域的Emean明显升高，甚至大于内腺值，则应高度警惕前列腺癌可能。
3.2 随着Gleason评分升高，Emean也逐渐升高。我们认为：Gleason分级主要和肿瘤细胞的主要类型有关。评分越高，肿瘤细胞的体积越大，细胞间质成分增多，可能表现为肿瘤结节硬度增加，Emean增高。早在1998年，Krouskop等[3]通过对比研究表明前列腺肿瘤组织与正常组织硬度存在差异。
3.3 本组预测阳性31例，实际为24例，预测值准确率77.4%。预测阴性29例，实际26例，预测值准确率89.6%。孙婷，陈斌娟[4]等研究认为Emean值为41kPa时，SWE对前列腺癌的诊断效能较高，其敏感性90.0%，特异性78.0%，阳性预测值64.6%，阴性预测值95.3%，我们的统计结果较为符合。故我们推测剪切波超声对前列腺癌有一定的预测效应，而且对阴性预测准确性可能更高于阳性预测。由于样本数量的局限性，是否成立，可能还需要更大量的样本进一步研究。
【参考文献】
[1]桂琦.超声弹性成像技术在前列腺癌诊断中的价值[J].中华男科学杂志,2013,19(3)：276.
[2]吴在德，吴肇汉,等.外科学[J].人民卫生出版社,2003，第六版：697.
[3]Krouskop TA,Wheeler TM,Kallel F,et al．Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression[J].Ultrason Imaging,1998,20(4):260-274.
[4]孙婷，陈斌娟，李华林，等.剪切波弹性成像在前列腺癌诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2017,19,（5）：P309-312.
论文作者:吴烨,王久林,张世革
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/7
标签：超声论文; 前列腺癌论文; 前列腺论文; 直肠论文; 肿瘤论文; 阴性论文; 阳性论文; 《医药前沿》2018年31期论文;