（湖北省汉川市中医院；431600）
【摘要】探讨实习护生通过产房的学习，应该进一步加强院感知识培训、职业个人防护专题讲座，严格防护措施，提高防护意识，消除恐惧心理，为今后走向护理岗位奠定坚实的基础。
【关键词】产房 实习护生 防护教育
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0372-02
产房是医院感染管理的重点科室。由于环境特殊，相对密闭，工作风险大，节奏快，在待产和接产过程中存在着多种职业危险因素，尤其随着国家的改革开放，在性病、艾滋病日益增多的今天，产房工作人员面临着严峻的职业暴露危险，成为血液传播性疾病的高危人群。实习护士在产房实习期间也不例外。由于她们防护意识不强，操作不熟练，缺乏一定的实践经验，所以面临的危险性可能更大。我们在带教过程中，不但要教会护生熟悉产房的各项工作，了解产房职业风险，同时对其进行针对性的职业安全教育，加强自我防护意识。
一、主要风险及原因
产房是接生的场所，也是产妇和婴儿最容易发生医源性感染的场所，护生助产的过程中与产妇及污染物直接接触机会较多，如产妇会阴伤口、新生儿脐带、眼睛和呼吸道等一旦哪个环节出现问题都会导致交叉感染的发生。由于护生护理知识的局限性，加上护理经验不足，往往不能及时发现问题和处理问题，存在一定的潜在感染风险。
二、处理对策
1 加强职业防护意识教育
护生在学校学习期间，校方应加强对护生的自我防护意识教育，最好能进行职业个人防护专题讲座，使护生建立初步的概念。在临床实习期间，应定期进行院感知识培训，严格执行标准防护措施，牢固树立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在严重潜在感染危险”的观念。护生在接触患者血液体液时均应采取防护措施。让护生了解其工作对身心安全的直接或潜在威胁程度，提高防护意识，教育她们用理性和健康的心态对待工作，掌握一定的知识技能和防护措施，以使危害降到最低限度。
2 强化个人防护
2.1 掌握洗手和手消毒 医院感染性病原体传播最主要的媒介是污染的手。在为产妇做产检、会阴冲洗、接生等操作时，手被污染的机会最多，所以要严格执行正确规范的洗手制度。洗手是加强自我防护，防止交叉感染的重要环节。带教老师应提醒并监督护生正确的洗手方法。操作前后、接触病人前后、处理病人用物后、脱手套后均应用洗手液和流动水洗手，要彻底清洗干净，并用消毒毛巾或一次性纸巾擦干，切不可用工作服擦手。简单有效的洗手可消除90%以上的微生物。接触患有传染病的病人及污物应戴一次性手套，操作后应进行手消毒。护生应充分认识洗手、手消毒、戴手套不仅仅是为了保护自身而且可以预防感染传播，保护病人避免交叉感染，达到双向防护的目的。
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2.2 掌握防护用具的使用 产房在职业暴露中属于高危科室，在工作中要严格执行产房消毒隔离制度和无菌操作，平时要抓好标准预防。护生进入产房要更换产房专用的衣、裤、鞋，并戴好帽子、口罩。对有可能发生血液、体液飞溅和黏膜暴露等危险时，应使用防护用具。如行阴道检查、人工破膜等。接触孕产妇的血液、体液、分泌物、羊水时均应配口罩，戴乳胶手套。接生时，由于胎膜张力高，羊水呈喷射状飞溅时应戴防护眼镜，穿防水接生衣。操作中若手套有破损应立即更换，手皮肤有破损时应戴双层手套。手术操作时，应小心谨慎，避免被血液、体液污染。如有血液、羊水、尿液等不慎污染面部或眼睛，应立即清洗颜面部，用抗生素滴眼液滴眼。
2.3预防针刺伤及锐器伤 护生执行各项操作时，不要擅自行动，一定要在带教老师的指导下进行。应严格执行规范性操作，操作时要认真仔细。带教老师要以身作则，放手不放眼，严格把关，避免利器及针头损伤皮肤和黏膜。如禁止双手回套针帽；禁止直接传递针头和锐器物；软产道裂伤缝合时要充分暴露视野，缝合时切忌用手接触缝针，应用持针器、镊子、钳等夹取；将缝针、刀剪、针头用后放于弯盘中清理，避免锐器与其他器械混杂，防止清理器械时损伤自己。如果不小心被锐器刺伤，立即挤压伤口旁，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液、流动水进行冲洗伤口，再用活力碘或75%酒精消毒，同时要及时向医院上报血液暴露及刺伤发生的情况并填写登记表。然后根据病人血液情况进行相应处理。
2.4掌握化学消毒剂的使用 产房常用的含氯消毒剂、碘、戊二醛等均具有挥发性，对人的皮肤、眼、呼吸道及神经系统均有一定程度的损伤，且紫外线产生的臭氧能破坏呼吸道粘膜和组织。带教老师应教会护生合用使用化学消毒剂，掌握各种消毒剂的性质、功效、浓度、时间、注意事项及配制、使用方法，并严格按规范进行操作和使用，解决好消毒和环境污染的矛盾。接触各类化学消毒剂前，首先了解该消毒剂的性能和不良反应。进行消毒操作时，穿戴不渗透的个人防护装备，最适应的手套材料是丁基胶，可以有效地避免与消毒液接触。戊二醛应存放于有盖的容器内，且室内应有良好的通风设备，减少与有害气体接触。
2.5辐射伤的防护 产房终末空气消毒以紫外线照射为主。但紫外线会损伤皮肤及眼结膜。噪音污染主要来源为吸引器、监护器、产妇喊叫、金属器械的碰撞，音量经常超过80db,噪音令护生心情烦躁、情绪激动。带教老师应教会护生注意辐射伤的防护。产房每天用紫外线消毒时，注意保护眼睛和皮肤，眼睛不要直视灯源，人要离开消毒现场。消毒后及时开窗通气1小时后方可进入室内，避免臭氧对人体的伤害。为减少噪音污染，可将吸引器、监护器的音量调低或采用静音。要加强仪器保养，定期检查维护，避免一些设备老化造成不必要的噪音。同时应做好孕产妇的健康宣教及心理护理，取得她们的配合，减少吵闹，必要时可采用导乐陪产护理及用镇痛分娩技术。
2.6身心因素的防护 产房是高风险科室，突发情况多，常有医疗纠纷的困扰，加上工作节奏快，劳动强度大，精神常处于紧张状态。接生操作体力消耗大，长时间的被动体位可引起颈肩、腰腿损伤，且生活不规律，对身心有一定伤害。带教老师应教育护生学会自我调节及沟通技巧，提高自身心理素质和应激能力。掌握一些缓解压力的方式，多些业余爱好，多与同学朋友沟通，适当的宣泄紧张、抑郁等不良情绪。加强心理知识学习，掌握一些心理技巧，提高对紧张刺激的承受能力。
护生是医院未来发展的主力军，保障她们的身心健康是我们的责任。加强护生岗前培训，不仅只限于临床技能操作，更多的要让护生了解护理职业的特殊性，了解职业防护的重要性。产房实习护生的带教中，老师应端正带教态度，坚持“放手不放眼的”的原则，发现问题及时纠正解决。带教老师必须加强专业知识和院感及自我防护知识的学习，严格要求自己，处处规范操作，以身作则，做好带头模范作用。在进行自我防护教育的同时，应注意消除护生的恐惧心理，增强防护意识，培养她们良好的个人防护能力，为以后走上工作岗位奠定坚定的基础。
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论文作者:何卫红
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/20
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