华晓洁
（锡山人民医院鹅湖分院；江苏无锡214100）
摘要：目的 对家属参与是否可以改善PICC护理质量进行讨论。方法 对患者进行随机分组，并观察不同护理方式下的护理效果。观察期为3个月。结果 观察组护理效果更高，家属参与具有实际价值。
关键词：PICC护理；家庭护理；家属参与
PICC即“经外周静脉置入中心静脉导管”，是医疗过程中十分常用的导管护理技术。从临床实践来看，通过该技术，可以为患者提供营养支持方面的护理。如果患者长期输液，该技术也是很好的选择[1-2]。尤其是在反复化疗时，运用PICC，不仅可以确保安全性，还可以提升其可靠性[3-4]。以在本院接收化疗患者为研究对象，在对其进行化疗时，出于更好地康复的需要，患者需出院休养。在这个过程中，为确保疗养持续性，需要作带PICC出院处理。休养期间为11-14d。休养结束后，进入下一疗程。在出院休养时，需家属参与参与护理。即，如果要取得良好的PICC家庭护理效果，需采取家属参与护理的形式。2016年11月至2017年11月间，在对化疗患者制定出院实施家庭护理计划时，引入家属参与因素。在这个过程中，医院对家属提供详细的流程指导。从该护理计划实施效果来看，较为良好，先将其情况作如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院接受PICC护理的患者为研究对象，对其资料进行统计和分析。简单统计结果表明，男性患者56名，女性患者35名。年龄统计结果表明，在16至66岁之间不等，均值为49.3岁。在对患者进行在院治疗时，全程有家属陪护。在穿刺置管时，均选择对患者肘部进行处理。其中，在肘正中静脉置管的有17例，在贵要静脉置管的有59名，在头静脉置管的有14例。置管时，使用的PICC管由贝朗公司研发制造。将90名患者进行随机分组，各包含45例。统计学结果表明，在性别、年龄、方案以及置管位置等方面，P大于0.05，因此不具备统计学意义，可继续进行差异分析。
在家庭护理时，均保证1名家属留护。因此，共有90名家属参与。其中，男性家属有42人，女性家属48名。年龄分布在19至61岁之间，均值为46.9岁。在学历方面，中学学历者有56人，大专家属有19人，本科家属有15人。
1.2 方法
1.2.1 PICC护理方式
在对对照组患者制定PICC护理方案时，首先对家属提供详细的护理流程资料，并对家属提供指导和疑问解答；其次，要讲解换药、封管、患者洗澡、症状观察以及患者锻炼方式等方面的知识。最后，还要向患者家属掩饰封管、换药等方面等具体流程。在患者出院时，每名家属都会领取到PICC家庭护理表格；在下次回院时，该表格须由医院收回。
对于观察组，在对照组方案的基础上，引入家属参与模式。在医院护理期间，家属全程观察置管操作，护理人员则要向家属讲解操作的理由及其重要性。在换药时，家属同样需要参与；在前2次换药时，家属观察并询问不明白之处；从第3此换药开始，家属演示换药，护士观察其操作正确性，并进行纠正和引导。在第4次换药时，护士演示换药，并向家属提问，如果家属能够准确回答操作步骤，要予以肯定；如果家属回答错误，要再次纠正。在第5次换药时，由患者与护士一道，参与换药整个环节。对于家属操作的规范性、正确性等，护士要作出及时而又中肯的点评。在患者正式出院前，护士须观察由家属独自进行的换药操作。在这个过程中，护士要做好规范性记录，并对患者的知识掌握情况进行记录。在患者出院时，每个家属都须领取PICC家庭护理表格。出院后，责任护士通过电话对家属进行访问。在这个过程中，要对管路通畅性、局部皮肤状态以及PICC管体外长度等进行询问并记录。对于家属所提出的问题，要作出通俗易懂、准确又规范的解答。患者下次回院治疗时，PICC表格须交回医院。
1.2.2评价方法
将观察期设定为：置管日开始，拔管日结束。做好PICC管道状态记录，并对脱管、堵管等进行记录。在拔管后，收集全部记录数据。
1.2.3统计处理方法
对于数据，运用SPSS 17.0进行处理，主要作t检验、x2检验。
2结果
如表1所示，为对照组、观察组的相关数据统计结果。
3讨论
3.1家属参与的可行性讨论
虽然早在1992年就在德国成功地运用PICC对患者进行输液等方面的护理，然而中国却是在本世纪初才引入该技术。因此，在临床中存在较多的PICC维护难题。通过引入家属参与模式，一方面可以满足家属参与护理的心理和情绪需求，另一方面，通过对家属提供护理指导，可以让其掌握护理常识，有助于改善PICC护理成效。可见，将家属参与引入PICC家庭护理，是具备必要性和可行性的。
3.2 家属参与如何影响PICC家庭护理质量
通过患者资料可知，与对照组98.86d的留置时间相比较，观察组患者的PICC导管留置时间均值为141.44d，后者要显著更大。因此，家属参与可以显著改善PICC家庭护理质量。原因在于，通过全程观摩和提问，家属不仅可以掌握换药等事项的流程，而且也懂得了其中的原理。加上护士指导和解答、电话回访等，可以提升家属护理的规范性，减少出错概率。
综上，通过引入家属参与模式，可以提升PICC留置时间，改善静脉通路有效性，从而降低并发症率。因此，可将其作为医疗机构专业护理的补充。
参考文献:
[1]崔丽萍,郭玉丽. 延续性护理在PICC带管出院患者中应用的研究进展[J]. 中国护理管理,2014,14(07):709-711.
[2]王佳. 品管圈活动在提高PICC患者家庭护理认知率上的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(26):156+164.
[3]李娜,殷海斌,袁明泽,张琳,田新. 139例经外周静脉穿刺中心静脉置管患儿家庭留置护理风险管理分析[J]. 中华全科医学,2016,14(06):1037-1039+1042.
[4]杨硕芳. 浅谈延伸护理服务在PICC维护中的应用[J]. 大家健康(学术版),2016,10(12):295-296.
论文作者:华晓洁
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/29
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