牡丹江市第一人民医院 157001
【摘 要】目的：对腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用进行分析。方法：随机选取我院 2015年 1 月至 2016 年 1月期间的普外科急腹症患者 74 例，在患者知情并且同意的基础上将其随机分为两组，对照组和观察组，每组各有 37例普外科急腹症患者。结果：对照组中急腹症患者的术中出血量为（204.56±43.23）ml，术后住院时间为（9.47±1.98）d，术中确诊例数为 29 例，占 78.38%；观察组中急腹症患者的术中出血量为（105.32±20.48）ml，术后住院时间为（6.28±1.06）d，术中确诊例数为35例，占94.59%，即两组普外科急腹症患者的临床治疗效果均较为良好，且相对于对照组，观察组中的普外科急腹症患者的术中出血较少，确诊例数较多，且患者术后住院时间较短，有更好的临床治疗效果，p<0.05。结论：在对普外科急腹症患者进行疾病诊疗时，采取腹腔镜探查能够有效地改善患者的疾病治疗情况，有一定的积极临床意义。
【关键词】腹腔镜；普外科急腹症；临床分析
【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-170-01
普外科急腹症具有发病急、病情进展快，是以突发性腹痛为主要特征的一类急诊，急需明确诊断及积极治疗或手术，否则病情加重甚至危及生命，临床中常见的普外科急腹症有急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性消化道大出血、急性胃肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎胆石症等。此前对于临床诊断无法明确的普外科急腹症患者宜尽早剖腹探查，以明确诊断及治疗，避免延误病情。近年来，随着腹腔镜设备和技术的不断完善和发展，腹腔镜以其创伤小、操作灵活便利及手术后患者舒适、美观等诸多优势，正被广大外科手术医生所青睐，此技术的开展极大降低了传统剖腹探查率。本文就本院普外科使用腹腔镜诊治急腹症患者临床分析报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在 2015 年 1 月－ 2016年 1 月本院收治的普外科急腹症患者中随机抽取 74 例，男性 44 例，女性 30例，年龄 21 ~ 72 岁，平均年龄（46.5 ± 8.5）岁。所有患者均进行病史采集、检查体格，经血常规、腹部计算机断层扫描（computed tomography，CT）、腹部 B 超、血尿淀粉酶，腹部平片、生化、磁共振（magnetic resonance，MR），腹腔穿刺等辅助检查，确定为急腹症。病种有急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作、急性胰腺炎、急性胆囊炎胆石症、急性消化道大出血、机械性肠梗阻、急性肠梗阻、急性胃肠穿孔、腹外伤等。采用随机数字表法，将入选患者分为观察组 37 例和对照组 37 例。观察组中男性 24 例，女性13 例，年龄 21 -69 岁，平均年龄（45.0 ± 7.5）岁，病程6.8 - 80.1 h，平均（12.3 ± 8.0）h，；对照组中男性 20例，女性 17 例，年龄 23 - 72 岁，平均年龄（49.0 ± 7.5）岁，病程为 7.2-76.8 h，平均（42.0 ± 7.3）h。两组患者的临床症状和基本病情、病程、病因、年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。病例排除标准：卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂出血、急性化脓性盆腔炎等妇科疾病，有腔镜禁忌证的患者。
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1.2 方法
观察组：采用电子腹腔镜对患者的病情进行腹腔探查，全面评估手术风险，排除手术风险大、有腔镜禁忌证的患者。明确诊断后，将腹腔镜下完成手术困难的患者转为开腹手术，其余施行腹腔镜手术治疗。在手术之前，按常规对患者进行补液、抗感染，术前准备与常规开腹手术相同。对患者采用气管插管实施全身麻醉。先建立人工气腹，再将腹腔镜从脐下缘插入，探查肝脏、胆囊、胃的病变情况，查看是否存在积液，根据病情和病变的具体位置建立操作孔，注意要先吸净腹腔的渗液或血液。对阑尾炎患者实施阑尾切除术；对胃十二指肠溃疡穿孔开展穿孔修补，并进行腹腔引流；对急性胆囊炎胆石症患者开展胆囊切除术；对粘连性肠
梗阻开展肠粘连松解术，若肠管坏死，即切除坏死肠管。对照组：采用传统剖腹方式探查，明确诊断后，直接开展剖腹手术治疗。
1.3 观察指标
观察记录所有患者的手术时间、住院时间、术后切口感染率、术后恢复情况等。
1.4数据处理
v将所得数据输入 SPSS18.0 软件包进行分析，数据资料采用例数（n、%）、均数 ± 标准差表示，两组组间对比方法采取χ²检验、t检验。p<0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
对照组中急腹症患者的术中出血量为（204.56±43.23）ml，术后住院时间为（9.47±1.98）d，术中确诊例数为 29 例，占 78.38%；观察组中急腹症患者的术中出血量为（105.32±20.48）ml，术后住院时间为（6.28±1.06）d，术中确诊例数为35例，占94.59%，即两组普外科急腹症患者的临床治疗效果均较为良好，且相对于对照组，观察组中的普外科急腹症患者的术中出血较少，确诊例数较多，且患者术后住院时间较短，有更好的临床治疗效果，p<0.05。
3.讨论
普外科急腹症是临床中常见疾病之一，据报道其延迟诊断及误诊率可高达 5％-25％，而且不必要的开腹探查率竟高达 9％-29％。随着腹腔镜设备及技术的不断完善和发展，其在急腹症患者诊断与治疗中的应用越来越广泛，被认为是明确急腹症诊断的 “金标准”。本研究结果表明，腹腔镜技术在普外科急腹症诊断与治疗中具有以下优点：（1）确诊率较高。气腹致观察及手术操作空间明显增大，移动腹腔镜角度，可对全腹腔进行直观、多角度、实时的观察。（2）能够做到诊断与治疗同时进行。待腹腔镜明确诊断后，即可对急性阑尾炎、胃、十二指肠球部溃疡穿孔、急性胆囊炎等进行及时微创手术治疗。（3）普外科急腹症患者的病情存在复杂性和多变性，大部分患者可以在腹腔镜下得到探查和手术治疗，但是仍有少部分患者无法在腹腔镜下完成手术治疗。因此，适时的中转开腹就是手术成功的关键，当术者犹豫不决时，就是中转开腹手术的时机。作者认为，中转开腹不是技术上的失败，而是为了力争减少发生严重并发症及不良后果的明智之举，同时，腹腔镜探查为术者开腹明确了精准合适的手术切口位置及大小，解决了切口选择的盲目性问题。（4）术后感染及肠粘连等并发症发生率低，腹腔镜直视下可应用等渗溶液对腹腔脓液、血液、胆汁或排泄物进行反复冲洗，去除腹腔内组织的纤维蛋白和脓性分泌物，并可在膈下、结肠旁间隙和盆底放置引流管，降低术后腹腔感染及肠粘连发生率；且腹腔镜手术切口小，愈合时间短，可降低术后切口感染发生率，患者恢复快。同时，腹腔镜手术是在近乎完全封闭的腹腔内进行操作，避免了开腹手术对患者大范围的创伤和暴露，减少了患者的痛苦、缩短了住院时间。
参考文献：
[1]覃程，黄世锋.腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用效果观察[J].中外医学研究，2012，09：29-30.
[2]石琳.普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效探讨[J].医药与保健，2014，22：26-27.
[3]唐继华.腹腔镜在外科急腹症中的应用研究[J].微创医学，2011，6：454-456.
论文作者:王 岐
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
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