关键词:心肌梗塞 院前急救 护理
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-05-ZM
引言
急性心肌梗塞(acutemyocardialinfarction，AMI)是急诊常见的疾病之一，是冠心病的严重类型，是由急性、持续性的缺血和缺氧引起的心肌坏死，临床上常表现为胸骨后的持续和剧烈的疼痛，休息及硝酸酯类药物均不能完全缓解，若治疗不及时，常可并发心律失常、休克或者心力衰竭等而危及生命。随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率逐年增加，心肌梗塞亦不断增加，是心源性猝死的主要原因，由于其起病急、进展快，因此早期快速、有效的急救治疗是提高心肌梗塞疗效的关键。本文回顾性分析急性心肌梗塞患者97例救治效果。
1资料与方法
1.1临床资料所有病例均为我院急诊科2014年1月至2017年12月间救治的急性心肌梗塞患者，共97例，所有患者均符合急性心肌梗塞的诊断标准。按照患者入院方式的不同及其是否接受了院前急救分为观察组和对照组。观察组为发病后由急诊中心接到呼叫出诊的患者，共59例，其中男性36例，女性23例；年龄在42～79岁之间，平均年龄48.9±5.3岁；既往有冠心病史者39例，高血压病史14例，糖尿病史4例，其它2例。对照组为发病后由其家属或朋友送入本院的患者共38例，其中男性24例，女性14例，年龄在44～81岁之间，平均年龄47.6±6.9岁；既往有冠心病史者25例，高血压病史9例，糖尿病史3例，其它1例。两组患者在性别、年龄、既往病史构成等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。
按梗塞部位分为观察组下壁和前下壁30例，侧后壁16例，侧壁8例，正后壁5例；对照组下壁和前下壁21例，侧后壁10例，侧壁5例，正后壁2例。两组在梗塞部位方面差异无统计学意义(χ2=0．42，P＞0.05)。
1.2治疗方法
对照组患者入院就诊后按照急性心肌梗塞急诊护理常规进行护理，观察组患者给予院前急救护理。方法如下:接到求救电话或“120”出车指令后，医务人员立即携带相应的抢救药品和物品出车；电话告知患者立即卧床休息、避免任何运动，采用卧位，指导现场人员实行简单易行的现场救助；车上根据求救者的病情描述做好相应的准备，准备好吸氧、输液及抢救设备等；到达现场后，根据患者病史、病情、心电图及医嘱立即进行急救护理；给予镇痛、吸氧、建立静脉通道，严密观察患者胸痛的部位、程度，严密监测患者生命体征变化，有异常及时报告并处理；同时对意识清楚的患者给予适当的心理护理，加强心理疏导、对其进行安慰和鼓励、保持其情绪稳定；转运途中利用车载通讯设备与院内急诊科及时联系，通报患者病情，协调院内救治，估计抵达医院的时间，开辟绿色通道；到院后立即按照急诊常规进行处理。
1.3观察两组患者急救反应时间(从发病到接受治疗的时间)、平均住院时间、患者死亡率及并发症的发生等指标。
1.4统计学处理采用SPSS12.0统计学软件进行统计处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者平均急救反应时间和平均住院时间的比较统计的数据显示，观察组患者的急救反应时间为15～80min，住院时间为14～39d；而对照组的急救反应时间为50～180min，住院时间为20～57d。两组相比，观察组的平均急救反应时间与平均住院时间均显著优于对照组(表1)。
2.2两组患者死亡率与并发症发生率的比较，观察组死亡率和并发症的发生率上显著优于对照组(表2)。
3急救及护理要点
3.1当护士接到120电话后，简单询问病情，携带急救箱，备好急救物品，如氧气、镇静剂、镇痛剂(杜冷丁、吗啡等)等急救药物，随医生一起迅速出车至突发现场。
3.2指导患者和家属自救或互救，由于患者或亲友遭遇此危急情况多惊慌不知所措，护士在前往病发现场的途中通过电话了解患者家中或身上是否备有硝酸甘油及救心丸等，通过电话根据病情指导用药，以赢得抢救的宝贵时间，嘱患者安静静卧，亲友切勿搬动患者，保持情绪稳定。
3.3现场急救
3.3.1吸氧，护士马上鼻导管给氧，氧流量为4～6L/min。急性心肌梗塞时，由于心肌缺血缺氧，使无氧代谢增强，心肌酸性代谢产物局部相对增多，刺激交感神经末梢，通过脊神经传入中枢神经系统产生痛觉，此时，充分吸氧可改善心肌缺氧，提高血氧饱和度。因此，吸氧可减轻疼痛，缩小梗塞面积。
3.3.2立即为患者做心电图检查，以利医生初步诊断，判断心梗部位及程度，及早确定治疗方案。
讨论
急性心肌梗塞由于其起病急，发病后如不能及时接受治疗，死亡率极高。据报道，目前心肌梗塞的死亡率超过30%。由家属和亲朋送入院就诊的38例急性心肌梗塞患者的死亡率为28.94%，并发症的发生率为44.74%，与相关报道结果类似，说明急性心肌梗塞仍是严重威胁人们生命安全的疾病之一。随着医学模式的转变，院前急救逐渐成为急诊医学的重要组成部分，恰当的院前急救与护理可及时的对患者进行救助。急诊护理与治疗的特点是“快”，时间就是生命，患者越快得到治疗，就可能得到越多的生存机会。院前急救护理可以更早地给患者提供医疗护理服务，结合在电话中对患者病情的初步了解，在途中进行好充分的准备，同时指导患者家属进行初步的处理，最大限度的挽救患者的生命。
参考文献：
〔1〕陆再英主编．内科学〔M〕．北京:人民卫生出版社，2009:284－296．
〔2〕赵水平主编．心血管病诊疗指南解读〔M〕．北京:人民卫生出版社，2005:114－116．
〔3〕马宏，赵峰，杨玲，等．急性心肌梗死患者危险因素与冠状动脉病变相关性研究〔J〕．中国基层医药，2010，17(3):334－335。
〔4〕岳艳杰，孙杰．急诊危重患者242例院内安全转运的护理〔J〕．中国误诊学杂志，2008，8(35):8745－8746．
〔5〕中华心血管杂志编委会．急性心肌梗死诊断和治疗指南〔J〕．中华心血管杂志，2001，29(12):707．
论文作者:陈瑶
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
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