无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探讨预见性护理在直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的临床效果。方法：选取2012年10月～2014年12月收治的100例直肠癌术后结肠造瘘口患者作为观察对象， 观察组患者在常规护理基础上添加预见性护理， 对照组患者实施采用常规护理，观察术后并发症发生和住院时间比较。 结果：经过预见性的护理，观察组患者术后结肠造瘘口无狭窄、出血及坏死等并发症，仅无一例出现造瘘口周围皮炎，经治疗恢复，且术后随访发现，所有患者均可规律排便； 对照组患者术后可见 7 例并发症的发生，经治疗好转。 结论：对直肠癌根治术后结肠造瘘口患者采取预见性的护理方法 , 能够有效的舒缓患者的心理 , 大大的减少术后并发症的出现 , 有利于患者的康复 , 改善患者的术后生活质量 , 提高患者的满意度 , 值得在临床护理工作中推广应用。
【关键词】直肠癌根治术；结肠造瘘口；预见性护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0755-02
直肠癌是消化道恶性肿瘤中较为常见的一种 , 传统的经腹会阴联合直肠癌根治术仍然是目前能够达到较好治疗效果的经典手术方式 , 尤其对低位直肠癌更为有效。 但是该种手术方式人为的改变患者的正常的排便方式 , 需要长期的使用人工肛门袋 , 对患者的心理和生理方面均造成较为严重的负担 , 甚至影响到患者的生活质量。 本院 2012年10月～2014年12月收治的100例将预见性护理应用于直肠癌术后结肠造瘘口的护理中 , 取得满意的护理效果 , 现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月～2014年12月我院收治的 100例直肠癌根治术后结肠造瘘患者， 患者的诊断均经术前纤维肠镜检查及病理明确诊断。 根据护理方法的不同， 随机分为观察组和对照组各100例。 其中，对照组患者男30例， 女20 例，年龄 41～76 岁，平均（55.1±15.3）岁； 观察组患者男 37例， 女13例， 年龄38～75岁， 平均（53.5±14.6）岁。 病理诊断：腺癌 55 例、 透明细胞癌9例、 类癌 23例 , 直肠、 印戒细胞癌 13 例。 患者均采用经腹会阴联合直肠癌根治术的治疗方式 , 结肠造瘘口均位于左髂前上棘和脐的连线中点。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 患者通常由于对恶性肿瘤手术以及术后采用结肠造瘘口的人工肛门进行排便产生恐惧、 烦躁和焦虑不安的心理 , 不愿意配合手术治疗 , 甚至放弃治疗。 因此护理人员应当术前对患者进行心理安慰和疏导 , 消除患者的不良心理情绪。 耐心的向患者讲解手术的方法和手术治疗的目的 , 树立患者继续生存的信念 , 采取积极主动地方式配合手术治疗。 通过指导患者之间的交流 , 消除或者减轻患者对结肠造瘘口的担心和疑虑 , 指导患者了解结肠造瘘口日常的护理方法 , 正确的选择造口袋和造口袋的日常更换方法 , 训练患者进行人工造口的正确排便方法 , 逐渐养成定时进行排便的习惯。
1.2.2 饮食护理 患者通常在术后 2~3 d 进行结肠造瘘口的开瘘 , 待患者经结肠造瘘口排便恢复胃肠功能后即可指导患者流质饮食 , 1 周后可指导患者半流质饮食 , 2 周指导患者普通饮食。 护理人员应当定期观察患者造瘘口的排便情况 ,指导患者少食多餐 , 应当以低渣高蛋白低脂肪饮食为宜 , 同时使用富含纤维素的蔬菜和水果 , 指导患者多饮水 , 有助于术后患者早期的排便。 尽量避免食用易产气和辛辣刺激的食物。
1.2.3 并发症的护理
1.2.3.1 造瘘口出血 造瘘口周围皮肤受到较大摩擦和出现局部黏膜的感染是造成造瘘口出血的重要原因。因此在护理过程中首先指导患者早期应当以低渣饮食为主 , 多饮水 ,避免排便干燥造成黏膜的摩擦 ； 其次应当保持造瘘口周围的清洁 , 排便后及时的更换造口袋 , 应当对局部出现感染的部位及时应用药物进行治疗 , 较小的出血创面通过局部压迫可达到止血的目的。
1.2.3.2 造瘘口周围皮炎 造瘘口周围皮炎是结肠造口术后的最常见的并发症。 通常表现为皮肤的红肿和疼痛 , 严重者可出现局部的破溃糜烂。 护理人员应当加强对造瘘口的护理 , 指导患者正确的使用造口袋 , 及时的清理造口袋。 保持皮肤的干燥清洁 , 可预防性的在造瘘口周围皮肤涂抹氧化锌软膏保护皮肤受到便液的刺激。 对局部出现的红肿可应用红霉素软膏、 氧硼软膏等药物消炎治疗。
1.2.3.3 造瘘口狭窄 引起造瘘口狭窄的常见原因是造瘘口处感染及瘢痕形成挛缩以及造瘘口的腹壁切口过小。 护理人员应当在早期开瘘后扩张造瘘口 , 将食指用石蜡油涂抹后缓慢轻柔的向造口插入 2~3 指关节 , 待留置 3~5 min 拔出 ,1 次 /d, 7 d 后为隔日 1 次。
1.2.3.4 造瘘口肠管坏死 最常见的原因是造瘘口肠管黏膜出现严重水肿造成的 , 是造瘘口的最严重并发症。 临床表现依次出现肠管黏膜水肿、 肠管血运障碍、 肠管发绀变黑的渐进过程。 因此护理人员的日常巡视非常重要 , 及时发现肠管黏膜的水肿 , 并及时应用 25% 硫酸镁溶液或者 10% 高渗盐水进行局部的湿敷 , 能够显著地改善水肿 , 避免肠管的坏死。
1.3康指导
患者的活动应适当受到限制，6周内不能举超过10斤重的物体。指导患者掌握造瘘口的护理方法，使用粪袋前清洁造瘘口及周围皮肤，使其紧贴皮肤，防止淋浴时水进入胶片内，注意观察造瘘口的情况。注意调节饮食，避免食用产气、生冷、辛辣刺激、粗纤维、不易消化的食物。禁烟酒、保持大便通畅。建立良好的健康行为保持乐观的心态，调整情绪，注意适当活动，性格开朗乐观，提高机体的免疫力。粪袋内容物超过三分之一时应将其取下清洗晾干备用，替换另一便袋。适当掌握劳动强度一般患者半年后即可恢复工作，但应避免重体力劳动增加腹压，导致造瘘口肠黏膜脱出。注意劳逸结合，避免过度劳度。体温超过38℃，腹部疼痛、腹胀、排气、排便停止，患者应立即就诊，以免延误病情。
1.4观察指标及判定标准。(1)观察2组患者护理质量评分。由我院护理部制订护理质量评分标准，从患者住院须知(包括：科室主任、护士长、主管医生、小组护士、病房环境及住院探视制度)、心理舒适情况、疾病知识掌握程度、护士巡视效果等四方面进行评价。总分100分．评价2组护理质量。评分问卷经相关专家审定，效度合理．信度可靠。(2)观察2组患者术后并发症发生情况。
1.5统计学方法
采用统计软件 SPSS18.0 对所得数据进行处理，计量资料采用 t 检验，计数资料采用卡方检验， P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经过护理，情况都有所好转，但是观察组患者改善情况较对照组患者明显优异，差异具有统计学意义（ P ＜ 0.05）。详见表 1。
3 讨论
直肠癌根治术后结肠永久性的造口仍然是目前患者难以接受的问题。 对患者的生理功能、 心理功能和社会功能均造成了一定的损害。 护理人员通过自己的专业知识对患者进行心理、 生理和预防术后并发症的护理 , 促进患者的快速恢复 ,从而减轻患者的痛苦和压力。总之 , 对直肠癌根治术后结肠造瘘口患者采取预见性的护理方法 , 能够有效的舒缓患者的心理、 减少术后并发症的出现、 有利于患者的康复、 改善患者的术后生活质量 , 提高患者的满意度 , 值得在临床护理工作中推广应用。
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论文作者:吴运鸿
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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