【摘 要】目的：研究卡托普利联合胺碘酮治疗病毒性心肌炎后心律失常的临床疗效。方法：随机选择我院2014 年6月至2016年6月期间收治的病毒性心肌炎后心律失常患者68例作为研究对象，并将其分为对照组-单用胺碘酮治疗和观察组-卡托普利+胺碘酮联合治疗，每组均有患者34例。分析比较2组治疗效果（临床症状、心电图）、血清cTnT值情况。结果：经过治疗后，两组患者的临床症状均有所改善，而观察组患者的临床症状总有效率为91.18%，心电图改善总有效率为82.35%，均高于对照组（P＜0.05）；且该组治疗后血清cTnT值较对照组低，P＜0.05。结论：对于病毒性心肌炎后心律失常采用卡托普利+胺碘酮进行联合治疗的疗效佳。
【关键词】卡托普利；胺碘酮；病毒性心肌炎；心律失常
病毒性心肌炎属于临床常见病，是由于病毒感染所致的心肌损害，且多数患者伴有心律失常症状，已严重危害到广大患者的生命安全[1]。本次研究中，采用卡托普利联合胺碘酮治疗病毒性心肌炎后心律失常患者，观察其联合用药的可行性及有效性，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在我院接受治疗的68例病毒性心肌炎后心律失常患者（2014年6月至2016年6月期间）为研究对象。将其简单随机分为观察组和对照组，每组患者34例。所有患者均符合病毒性心肌炎后心律失常临床医学诊断标准，并对本次实验知情，自愿纳入本次观察中。在对照组当中，男性患者16例，女性患者18例；年龄范围在18~50岁之间，平均年龄（34.69±7.23）岁；病程7个月-9年，平均病程（4.52±2.63）年。在观察组当中，男性患者15例，女性患者19例；年龄范围在20~51岁之间，平均年龄（35.58±7.56）岁；病程5个月-8年，平均病程（4.29±2.17）年。排除存在其他器官病变和功能不全以及药物过敏者，两组病毒性心肌炎后心律失常患者的一般资料方面没有明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者采用卡托普利+胺碘酮联合进行治疗。用法：卡托普利首次服用6.25mg剂量，按照1天3 次的频率进行口服治疗，后逐渐增加至25毫克一次，一日三次；胺碘酮采用负荷剂量+静脉滴注维持，初始剂量为150 mg加入5％葡萄糖溶液20 ml中，给予静脉注射，10到20 分钟内注射完毕。如未改变临床症状，按上述方法再进行给药。然后以0.5-1.0mg每分钟的速度使用微泵静脉持续用药，24 小时胺碘酮的总剂量不超过1200 mg。在治疗中，要严密监测患者的心电图、血氧饱和度、心律以及血压变化情况。
对照组仅用胺碘酮治疗，剂量用法同观察组。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1 观察指标
对2组患者治疗后的疗效进行对比分析，并记录血清cTnT值情况。
1.3.2 疗效判定标准[2]
（1）临床症状疗效：显效：患者的临床症状（胸闷、心悸、气促、胸痛等）基本消失；有效：经过治疗后，患者的临床症状较治疗前降低50%-80%；无效：未达到上述2项标准者。
（2）心电图疗效：显效：心电图检查恢复正常，显示心律失常消失，限量运动试验为阴性；有效：患者的心电图室性期前收缩与房性期前收缩较治疗前减少50%，T波倒置情况改善明显（＞50%），ST段下降恢复1毫米以上；无效：心电图检查与治疗前无差别。
总有效率为病毒性心肌炎后心律失常患者的总概率减去无效概率的差值。
1.4 统计学处理
用“%”表示患者的总有效率数据，并用卡方值检验，所有数据用SPSS20.0软件进行核对。用均数±标准差表示2组的血清cTnT值情况，用t进行检验。两组病毒性心肌炎后心律失常患者的各项指标存在差异时，采用P＜0.05表示。
2 结果
观察组患者接受治疗后，其临床症状与心电图总有效率分别为91.18%、82.35%，均明显优于对照组，P＜0.05，具体结果如表1、2所示：
表1 对比两组患者的临床症状疗效（n）
注：*与对照组相比较（P＜0.05）。
观察组病毒性心肌炎后心律失常患者的血清cTnT治疗前与治疗后分别为（0.41±0.14）微克/L、（0.13±0.05）微克/L，对照组患者的血清cTnT治疗前与治疗后分别为（0.42±0.15）微克/L、（0.20±0.09）微克/L，组间差异明显（P＜0.05）。
3 讨论
病毒性心肌炎的发病原因是由于多种病毒的感染所致，导致心肌细胞发生变形而逐步坏死[3]。而心律失常是该疾病中最常见的症状，其主要是因为病毒对于心肌细胞的感染使细胞内自由基的数量增多，导致心肌细胞造成损伤，从而出现异常的动作电位，使得心肌细胞的自律性和传导性增高，出现心律失常症状。
胺碘酮是目前用于治疗心律失常和心力衰竭的常用药物，其作用广谱，适应证多，在抗心律失常治疗中具有不可替代的重要地位。胺碘酮属于多通道离子阻滞剂，可有效延长心室、心房的动作电位，并且抑制患者房室交界区和窦房结的自律性，减慢传导，不诱发后除极电位，达到改善心肌供血的作用[4]。此药其产生的负性肌力作用较小，能够有效扩张血管、减慢心速和控制室性心动过速。另外胺碘酮在人体内半衰期较长，起效及清除均非常缓慢。卡托普利可有效降低患者心脏后负荷，增加心排出量，改善血流动力学，更重要的是限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能[5]。有研究发现，胺碘酮与卡托普利联合应用不仅可提高临床疗效，还可减少各药物剂量，从而降低药物出现毒副反应的几率。
本次研究结果显示：观察组病毒性心肌炎后心律失常患者在应用卡托普利+胺碘酮治疗后，其临床疗效与心电图改善疗效，明显优于对照组（单一胺碘酮治疗）的数据（P＜0.05），且观察组患者治疗后的血清cTnT值为（0.13±0.05）微克/L，低于对照组，P＜0.05。
综上所述，卡托普利、胺碘酮联合的方案治疗病毒性心肌炎后心律失常，能够有效改善患者临床症状，疗效显著。
参考文献：
[1]曹开梅.阿昔洛韦和磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（9）：37-38.
[2]门晓燕.中西医结合治疗病毒性心肌炎心律失常和心功能远期疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：719-720.
[3]罗敏.胺碘酮治疗心律失常的临床疗效及安全性分析[J].中国现代医药杂志，2012，14（11）：59-60.
[4]朱伏虎，刘泉华，张才来.病毒性心肌炎并发心律失常采用黄芪益心汤治疗的临床效果分析[J].医学理论与实践，2014，27（16）：2143-2144.
[5]张艳霞.普罗帕酮与胺碘酮治疗心律失常的临床效果及对血清hs-CRP的影响对比[J].临床医学研究与实践，2016，1（9）：21-21.
论文作者:李微
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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