摘要：目的 研究钼靶X线诊断乳腺巨大肿块的临床价值。方法 选择2015年7月至2017年6月间我院收治的乳腺肿块性病变患者72例，针对所有患者进行病理检查和钼靶X线诊断，并对钼靶X线诊断结果与病理结果进行对比。结果 钼靶X线检查准确率为63.9%，病理诊断40例患者为乳腺癌，钼靶X线诊断32例患者为乳腺癌，两者对比差异不显著（P>0.05）；病理诊断22例为纤维腺瘤，钼靶X线诊断8例为纤维腺瘤，两者对比差异显著（P<0.05）；病理诊断10例为乳腺腺病，钼靶X线诊断6例为乳腺腺体病，两者对比差异不显著（P>0.05）。结论 在乳腺癌、乳腺腺病诊断中钼靶X线具有较高的准确率，但是在乳腺纤维瘤诊断中钼靶X线诊断准确率不高。可见在乳腺肿块疾病诊断中钼靶X线具有较高价值，临床医师可结合患者临床资料、MRI、B超等其他检查进行有效诊断。
关键词：乳腺肿块；钼靶X线；表现
[Abstract] objective：to study the clinical value of molybdenum target X-ray to diagnose the large lumps of mammary gland.Methods：July 2015 to June 2017，our hospital between 72 patients with breast mass lesions，for all patients with pathologic examination and molybdenum target X-ray diagnosis，and the molybdenum target X-ray diagnosis results compared with the pathological results.Results：the accuracy rate of the mammography was 63.9%，with the diagnosis of 40 cases of breast cancer and the diagnosis of 32 patients with breast cancer.The difference was not significant （P > 0.05）.The pathological diagnosis of 22 cases was fibroadenoma，and 8 cases of molybdenum target X-ray were diagnosed as fibroadenomas，and the difference was significant （P < 0.05）.There were 10 cases of mammary gland disease in pathological diagnosis，and 6 cases were diagnosed as mammary gland diseases，and the difference was not significant （P > 0.05）.Conclusion：molybdenum target X has high accuracy in the diagnosis of breast cancer and breast adenopathy，but the diagnostic accuracy of mammography is not high in the diagnosis of breast fibroma.It can be seen that molybdenum target X line has high value in the diagnosis of breast lump disease，and the clinician can combine clinical data，MRI，B and other examinations for effective diagnosis.
[Keywords] breast lumps；Molybdenum target X line；behave
乳腺肿块在妇科临床具有较高发病率，该疾病会对患者健康产生严重影响。当前临床乳腺肿块诊断中经常应用钼靶X线，其能够较为有效的判断肿块的性质和部位。但在诊断乳腺肿块型疾病方面钼靶X线存在一定局限，所以需要对钼靶X线诊断乳腺肿块性疾病的价值进行探讨，对更为有效的影像学诊断方案进行制定，以有效鉴别乳腺肿块的良恶性。本研究选择我院2015年7月至2017年6月间收治的72例乳腺肿块性疾病患者作为研究对象，对其开展钼靶X线检查和病理检查，以探讨钼靶X线诊断乳腺巨大肿块的临床价值。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择我院2015年7月至2017年6月间收治乳腺肿块性疾病患者72例，所有患者均经过病理检查确诊。患者年龄范围37~72岁，平均（47.3±6.2）岁，病程12天~3年，患者乳腺肿块均是在体检中发现。其中无明显症状患者34例，存在乳房触痛或（和）疼痛患者24例，存在乳头溢液患者14例。其中32例为良性（10例为乳腺腺病、22例为纤维腺瘤），40例为恶性（6例为浸润性小叶癌、22例为浸润性导管癌、2例为髓样癌、2例为导管癌、2例为粘液癌）。
1.2方法 首先为患者进行触诊，以对乳腺肿块位置、大小、边界进行判断。常规采用内外斜位、头尾位摄片，对患者病变部位大小、形态、边缘特征进行观察。直接征象包括：①肿块内存在多簇或单簇钙化灶；②边缘星芒样改变或毛刺状；③乳腺内钙化和肿块。间接征象：①牛角征；②乳头内陷；③肿块周围皮肤增厚。恶性为存在≥1个直接征象+2个间接征象或2个直接征象。
1.3统计学处理 数据统计分析使用SPSS21.0软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05时表示差异存在统计学意义。
2结果
钼靶X线检查准确率为63.9%，病理诊断40例患者为乳腺癌，钼靶X线诊断32例患者为乳腺癌，两者对比差异不显著（P>0.05）；病理诊断22例为纤维腺瘤，钼靶X线诊断8例为纤维腺瘤，两者对比差异显著（P<0.05）；病理诊断10例为乳腺腺病，钼靶X线诊断6例为乳腺腺体病，两者对比差异不显著（P>0.05），见表1。
表1钼靶X线及病理诊断乳腺肿块的情况（n）
3讨论
乳腺肿块包括良性、恶性两种，相关研究显示女性内分泌失调和良性乳腺肿块性病变关系密切，尤其是女性出现雌激素水平上升、孕酮水平降低时，其乳腺实质或间质长期受到激素失衡作用，进而出现病态增生和乳腺肿块，这些良性乳腺肿块具有双侧性、多发性的特点。与良性肿块不同，乳腺恶性肿块产生的主要原因是细胞癌变，而细胞癌变通常是由于病毒、炎症长期刺激乳腺组织细胞造成的，通常为单侧发病。
当前临床中发现、鉴别乳腺肿块的重要手段之一就是钼靶X线，该项检查能够将病变区域内微小钙化灶显示出来，而这一点其他检查手段往往无法做到[1]。而乳腺放射科医师判断肿块恶性、良性的重要依据之一就是乳腺钼靶X线显示的钙化灶分布和形态[2]。应用钼靶X线对乳腺肿块性疾病进行诊断时，应当以下内容进行考虑：①直接征象：包括边缘特征、肿块形态、钙化灶等，其中良性肿块通常具有光滑而清晰的边界，而恶性肿块多具有分叶、毛刺、星芒状边缘，恶性乳腺肿瘤重要直接征象之一就是长短或粗细不一的毛刺，而产生这一直接征象的主要原因则是肿瘤细胞引起结缔组织增生并向周围组织中浸润生长[3]。诊断的另一重要直接征象就是钙化灶，相关研究显示超过50%以上乳腺癌患者X线检查中存在钙化表现[4]。产生乳腺钙化灶的原因包括两个方面，一方面是肿瘤细胞分泌物中包含钙，另一方面是坏死组织和肿瘤细胞碎片“矿质化”造成的[5]。临床对乳腺肿块良恶性进行鉴别过程中需要对钙化灶的大小、形状、分布进行充分考虑，例如良性病变一般表现为颗粒型钙化，恶性病变多表现为细线、针尖、细砂、分叉、混合型钙化；恶性病变钙化灶直径通常小于0.5厘米，良性病变钙化灶直径通常大于等于0.5厘米；恶性病变钙化通常在导管方向密集分布[6]。②间接征象：乳腺局部皮肤回缩、增厚、牛角征、乳头内陷、腋窝淋巴结转移为常见间接征象，它们在判断乳腺恶性肿块中也具有重要意义[7]。
但是在乳腺肿块诊断中钼靶X线也具有一定局限，例如位置较深的肿块、腺体层较厚肿块、致密型乳腺通常难以获得满意显影效果，容易发生误诊或漏诊，本研究中4例乳腺腺病、14例纤维腺瘤、8例乳腺癌皆是如此。钼靶X线检查准确率为63.9%，可见钼靶X线诊断乳腺肿瘤效果良好，临床医师在结合其他影像学检查、临床资料进行综合诊断。
参考文献
[1]张宗美，赵岭，王义亮等.超声弹性成像、彩色多普勒超声与钼靶X线在乳腺疾病诊断中的价值[J].重庆医学，2016，（30）：3604-3605，3609.
[2]张德才，张景华，胡万宁等.钼靶X线导丝定位联合彩超引导穿刺活检对乳腺微小钙化的临床意义[J].中华医学杂志，2015，（32）：2519-2521.
[3]包凌云，谭艳娟，朱罗茜等.自动乳腺全容积成像在乳腺导管原位癌诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，（1）：61-67.
[4]凌云，张明琼，李芳等.高频彩超、钼靶联合MRI对降低乳腺微小癌漏诊误诊率的价值分析[J].检验医学与临床，2016，13（21）：3004-3005，3008.
[5]贾姝妮，康春松，陈晓燕等.超声“萤火虫”成像显示乳腺钙化灶的价值和意义：与钼靶X线对照[J].中华超声影像学杂志，2015，24（1）：50-54.
[6]孙黎，Rosa Legood，杨莉等.乳腺超声和钼靶X线对中国女性乳腺癌筛查的卫生经济学评价[J].中国卫生政策研究，2017，10（4）：42-50.
[7]吴海燕，彭勤中，魏涧等.高频超声与钼靶X线及二者联合应用对乳腺浸润性导管癌诊断价值的探讨[J].临床超声医学杂志，2016，13（2）：98-100.
论文作者:王海波
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：乳腺论文; 肿块论文; 征象论文; 患者论文; 病理论文; 乳腺癌论文; 腺瘤论文; 《航空军医》2017年第23期论文;