张琰琰 韩润芳 姜信增 陈雪
巴州人民医院 新疆库尔勒市 841000
【摘 要】目的：探讨并分析临床路径在控制医疗费用增长中的应用研究。方法：对在我院进行治疗的患有急性阑尾炎、社区获得性肺炎以及接受腹腔镜胆囊切除术三种常见疾病而且同时享受基本医疗保险的患者进行临床管理路径的研究，2013~2014年度对患者进行临床路径方式的研究，记录患者的住院时间、住院费用以及药品和检查的费用；通过医院信息系统以及电子病历系统调取2012~2013年度通过传统的管理方式患者的住院时间以及所产生的住院费用，药品和检查费用。对这两组的数据进行分析比较，并对其它相关指标进行分析与比较。结果：实施临床路径管理之后，患者的人均住院医疗费用和住院时间均出现不同程度的下降，P<0.05，具有统计学差异。检查费用比明显下降，P<0.05，差异具有明显统计学意义；但药品费用比虽然有所下降，但是下降趋势不明显，P>0.05，无统计学差异。结论：临床路径的实施对规范医疗行为，减少患者住院费用和时间，提高床位周转使用率有着重要的影响。
【关键词】临床路径；控制；医疗费用；增长；应用研究
【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-439-02
临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，进而起到规范医疗行为和降低医疗成本的效果[1]。我院目前也开始引进“临床路径”这一先进管理理念和方法[2]。本项目研究旨在为巴州地租综合医院进一步实施和推广临床路径工作提供实践依据和经验，同时为医保管理在推行单病种付费管理中，提供可借鉴的数据与资料[3]，从而使得综合医院可以降低医疗成本，使患者获得最佳治疗服务，减少住院时间以及资源的浪费，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选择2013年3月~2014年3月在我院进行治疗的患有急性阑尾炎、社区获得性肺炎以及接受腹腔镜胆囊切除术三种常见疾病而且同时享受基本医疗保险的患者进行临床管理路径的研究。这三种病病种单纯，可以明确诊断出结果，而且都是我院的常见病以及病例数均可以累积到一定数量，除此之外，我院在治疗这三种病技术比较成熟，治愈率比较高。通过我院的信息管理系统（HIS）和电子病历系统调取一定量的这三个病种的病例样本，共327例，其中177例患有急性阑尾炎的病例，171例接受腹腔镜胆囊切除术的病例，79例患有社区获得性肺炎的病例，本研究参考着三种病种的临床路径标准中的入径和出径依据以及各专家的意见选取出进行研究的病例，而且在研究的过程中严格遵循所制定的纳入、排除标准。
1.2 方法
一、统计分析法：利用医院信息系统和电子病历系统以及统计学软件对本次研究中所产生的各种数据进行比较与分析。
二、将2013~2014年度对患者进行临床路径方式的研究，记录患者的住院时间、住院费用以及药品和检查的费用；而通过医院信息系统以及电子病历系统调取2012~2013年度通过传统的管理方式患者的住院时间以及所产生的住院费用，药品和检查费用。对这两组的数据进行分析比较，采用用SPSS18.0统计软件进行统计，对计量资料采用t检验，当P<0.05时，数据有统计学差异。
2 结果
2.1 临床路径入径和出径情况的分析
本次项目研究共选取在我院进行治疗的符合标准的病例327例，三个临床病种分别为急性阑尾炎、腹腔镜胆囊切除术以及社区获得性肺炎，其中急性阑尾炎患者全部参与临床路径的研究，而腹腔镜胆囊切除术入径率则为73.39%，社区获得性肺炎的入径率则为87.78%。在三个病种的临床路径的研究中，均出现变异和退径的现象，这个研究过程均严格遵循所制定的纳入、排除标准。临床路径实施前后病种无统计学差异，（P>0.05），所以所选取的病例具有可比性，结果见表1.
2.2 患者参与临床路径后病情情况比较
我们发现这三种病种的患者在进行临床路径研究后均未发生感染并发症，而且在1月内在住院的概率仅有社区获得性肺炎存在1.27%，其它两个病种均没有发生再住院的情况。非计划重返手术室的情况也没有出现，总有效率=治愈率+好转率，总有效率均>80%，而且P>0.05，数据之间并没有差异性，具有可比性。结果见表2.
2.3 临床路径实施前、后期住院费用变化
通过比较2012~2013年度和2013~2014年度单病种的人均住院费用数据，发现2013~2014年在实施临床路径管理之后，患者的人均住院医疗费用和住院时间均出现不同程度的下降，而且P<0.05，表明数据之间具有统计学差异；住院费用又包括药品费用和检查费用，通过两个年度的检查费用的比例发现，实施临床路径管理后，检查费用比明显下降，P<0.05，差异具有明显统计学意义；但是药品费用比虽然有所下降，但是下降趋势不明显，P>0.05，无统计学差异。
3.讨论
而随着近年来。随着我国医疗卫生体制不断改革与发展，使得越来越多的医院把它作为用来改善服务质量及控制医疗成本的主要方法，所以临床路径也渐渐在我国大陆地区开始使用起来，进而起到规范医疗行为，降低医疗成本的目的。通过本次研究我们也发现，在实施临床路径管理模式之后，住院费用和时间均有所下降，尽管只是三个单病种，但是也能说明一定问题4-5。这也为医保部门对单病种费用标准的制定提供了可靠的数据资料，规范了医疗行为，也有利于缓解医患矛盾，临床路径作为一种新兴的管理模式，临床路径的实施对规范医疗行为，减少患者住院费用和时间，提高床位周转使用率有着重要的影响，值得在临床上推广使用。
参考文献：
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[3]王芬.某三级甲等教学医院脑梗塞住院费用及其影响因素研究[D].山东大学，2013.
[4]卞秋桂，许迎红，丁霞芬，等.护理路径表在消化内镜治疗患者中的设计与应用[J].实用临床医药杂志，2015，2：012.
[5]谭文明，赖小红，覃海坤，等.单病种在持续管理计划性剖宫产手术的住院费用及合理用药的应用[J].北方药学，2015，3：151.
论文作者:张琰琰,韩润芳,姜信增,陈雪
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：路径论文; 费用论文; 患者论文; 统计学论文; 病例论文; 时间论文; 我院论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;