王淑香
青冈县人民医院151600
【摘要】 目的 研究分析肺癌术后乳糜胸的护理方法及经验。方法 选择在2010年6月～2012年6月共收治24例肺癌术后并发乳糜胸的患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。肺癌术后乳糜胸患者的护理需注意观察临床症状， 监测胸腔引流液， 同时进行心理护理、饮食营养护理， 必要时进行胸腔灌注治疗。结果 所有患者均顺利康复后出院。结论 通过对肺癌术后乳糜胸患者的护理方式，加速了患者病情的康复，值得临床推广使用。
【关键词】 肺癌；乳糜胸；护理
乳糜胸是肺癌术后严重并发症之一， 若处理不及时易导致患者心肺受压及全身衰竭， 甚至死亡。我院2010年6月～2012年6月共收治24例肺癌术后并发乳糜胸的患者， 其中15例患者进行了手术治疗， 9例患者保守治疗， 经过科学规范的护理， 所有患者均顺利康复后出院， 现收集临床资料进行回顾性分析， 将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组24例患者， 男15例， 女9例；年龄48～69岁， 平均（58.2±4.5）岁；右侧肺癌18例， 左侧肺癌6例；乳糜胸出现时间为术后3～6 d， 平均3.8 d；乳糜胸发生于左侧胸腔15例， 发生于右侧胸腔6例， 发生于双侧胸腔3例。
2 观察要点
2. 1 临床症状 乳糜胸大多数发生于术后2～5 d， 但少数病例也可于术后1周以上发生。患者常见症状为胸闷、气短、心悸等心肺受压表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患侧胸部常有沉重不适感， 若乳糜液漏出较快， 短时间内大量乳糜液漏出并在胸膜腔积聚， 心肺受压症状明显， 患者可表现为严重呼吸衰竭及休克， 本组2例患者于术后第5日主诉心慌气短， 监测生命体征脉搏150次/min， 血压144/88 mmHg， 呼吸42次/min， 体温37.5℃， 查体见患者气管偏向健侧， 听诊呼吸音不清晰， 叩诊患侧胸部呈鼓音， 立即告知医生行胸腔穿刺术， 抽出胸水1000 ml后患者症状迅速好转
2. 2 胸腔引流 对于胸导管分支损伤导致的乳糜胸术后护理需足够重视， 患者由于术后早期禁食， 每日漏出乳糜液较少， 此时胸穿或引流液为胸腔渗液、渗血及乳糜液的混合液体， 多为淡红色， 常被误认为胸腔积液而导致漏诊乳糜胸。乳糜胸是否需要手术处理主要视每日乳糜液引出梁而定， 所以护理人员需要认真监测记录乳糜液的每日动态引流量， 为医生制定治疗方案提供依据。
3 护理措施
3. 1 心理护理 乳糜胸一旦发生， 常常对患者情绪造成不良影响， 患者会感觉到焦虑、无助、恐惧等。此时护理人员应细致耐心地向患者解释禁食的必要性及意义， 并耐心聆听患者诉说， 开导患者解除其不良情绪， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
3. 2 胸腔灌注的护理 对于需要胸腔灌注治疗的患者， 灌注药物注入胸膜腔内一般需要至少夹管保留6 h， 夹管期间护理人员应仔细观察患者心肺受压症状， 必要时可打开引流管以缓解患者病情。
3. 3 饮食及营养护理 乳糜液为胸导管内的淋巴液， 由于含有小肠吸收来的脂肪微滴， 故颜色呈乳白。而随着患者进食， 尤其是高脂食物的摄入， 乳糜液的漏出量会迅速增加。一旦发现乳糜胸， 患者应立即禁食， 减少乳糜液的漏出， 避免体内蛋白大量丢失， 此时还应注意给予静脉营养， 避免代谢紊乱及机体衰竭等不良后果。静脉高营养液配制需严格无菌， 放置时间切勿过长， 应在配置后16～20 h内输完。静脉营养期间应注意保护好患者静脉。若患者需要手术结扎胸导管， 可于术前2 h嘱患者高脂饮食， 如牛奶及动物油等， 便于术中辨认乳糜液瘘口。
3. 4 胸腔闭式引流护理 肺癌患者术后常规留置胸腔闭式引流管， 若发现患者胸腔引流液逐日增多， 或未见减少趋势， 或术后引流量明显高于正常肺癌术后引流量， 应考虑乳糜胸的可能。乳糜胸引流液一般为乳白色， 但由于术后胸腔渗血或术中积血的影响， 肺癌患者术后胸腔引流液可由暗红色到淡红色不等， 还可表现为淡黄色或枯黄色， 最后才表现为乳白色。且术后早期患者禁食的影响， 前期乳糜液一般不多， 颜色也不典型， 当发现引流液表现为淡黄色或枯黄色时应警惕乳糜胸的可能。
3. 5 胸膜粘连后护理 若乳糜胸患者合并有胸膜粘连， 可在充分引流下每日进行胸腔灌注治疗， 具体灌注液为生理盐水50 ml+地塞米松5 mg+利多卡因5 ml+胞壁佳0.2 g， 夹闭引流管， 指导患者正确翻身， 头低足高位-头高足低位-仰卧位-俯卧位-左侧卧位-右侧卧位， 药物在胸膜腔内留置6～10 h， 每3～5 d灌注一次。夹管期间注意观察患者有无胸闷气短及心悸症状， 若出现上述表现可打开引流管以缓解病情。同时注意管周辅料有无液体渗出， 注意患者体温变化。灌注1 h后嘱患者限制活动、避免剧烈咳嗽， 减少乳糜液的流动以促进胸导管瘘口的修复。
参考文献
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论文作者:王淑香
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
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